Шизофрения или бесы?

Взгляд науки и религии на болезнь. Беседы с отцом Филаретом и профессором Зубовым.

1. Отец Филарет

— Наука называет это шизофренией, а мы говорим — бесы, — промолвил отец Филарет, поглаживая свою окладистую бороду. — Это мелкие вредоносные сущности, которые не страшны человеку, если только он руководствуется голосом разума. Ибо человек всегда от Бога защиту имеет.

— Как действуют бесы, и как с ними бороться, батюшка? — заинтересованно спросила Марина.

— Простой пример, — отвечал Филарет, — ты идешь по магазину, набираешь покупки в корзину, и вот проходишь мимо полок с алкоголем. И вот тут бес тебе и шепчет на ушко: возьмем вина? Бывало такое?

— Точно так и бывало, — удивлённо ответила Марина. — А я ему говорю: не надо этого, неприятности будут, да и деньги жалко.

— Это твоя первая, но ключевая ошибка, — сказал Филарет. — Вступая в спор с бесом, ты оказываешься на его территории и заранее ему проигрываешь. С бесами не надо спорить.

— А как быть?

— Игнорировать. И обращаться с молитвой в такие моменты к Господу Богу нашему.

2. Профессор Зубов

— Отец Филарет говорит интересные вещи, — задумчиво произнёс профессор Зубов, отпивая глоток кофе. — Но с точки зрения нейробиологии, происходящее в голове М. — это результат вполне конкретных биохимических процессов. Шизофрения – это сложное расстройство, связанное с дисбалансом нейромедиаторов, в первую очередь дофамина и серотонина.

— И алкоголь тут ни при чём? — спросила Марина, глядя на профессора с любопытством.

— Алкоголь может быть триггером, катализатором. Он влияет на обмен веществ в мозге, усиливая симптомы, но он не причина. Причина – в генетической предрасположенности, перенесённых инфекциях, стрессах, травмах головного мозга. В комплексе это всё приводит к нарушениям в работе нейронных сетей, и человек начинает слышать голоса, видеть то, чего нет, испытывать параноидальные мысли. Это не бесы шепчут, Марина, это дезорганизованная работа собственного мозга. И бороться с этим нужно не молитвами, а антипсихотическими препаратами, психотерапией, социальной реабилитацией.

3. Марина

"Молитва против дисбаланса дофамина? Антипсихотики против бесов?" — подумала Марина, пытаясь сопоставить взгляды священника и учёного.

Однако они казались совершенно несовместимыми.

4. Отец Филарет

— Профессор Зубов образованный человек, — заметил отец Филарет, когда Николай пересказал ему слова ученого. — Знает термины, процессы. Но он видит только следствие, а не причину. Дисбаланс дофамина? Это лишь инструмент, посредством которого бесы воздействуют на человека. Они же не дураки, чтобы напрямую являться во всей красе. Они действуют исподволь, через слабости, через уязвимости организма, через гордыню и страх. А генетическая предрасположенность? Это тоже промысел Божий, испытание, которое посылается человеку для укрепления веры. Разве Господь не знает, кому какое испытание дать?

— То есть, лекарства не нужны? — уточнила Марина.

— Лекарства могут облегчить страдания, приглушить симптомы, — ответил священник. — Но они не излечат душу. Без веры, без покаяния, без духовного исцеления, болезнь вернется. И с каждой новой атакой бесы будут становиться сильнее, хитрее. Бороться надо на духовном уровне, Марина. Молитва, пост, исповедь, причастие – вот наши главные орудия. И искреннее стремление к добру, к любви, к Богу.

5. Профессор Зубов

Понимаю ваше смятение, Марина, — сказал профессор Зубов, когда девушка поделилась с ним опасениями, высказанными отцом Филаретом. — Религиозные представления о болезнях уходят корнями в прошлое. В те времена, когда наука не могла объяснить природу многих явлений. Но мы живем в XXI веке. У нас есть доказательства эффективности антипсихотиков, психотерапии. Мы видим улучшения на МРТ после курса лечения. Я не отрицаю существование духовного мира, но я утверждаю, что шизофрения – это болезнь, а не одержимость.

— Но если отец Филарет прав, и это испытание? — спросила Марина, чувствуя себя разрываемой между двумя противоположными точками зрения.

— Испытание может быть разным, Мариночка. Жизнь вообще полна испытаний. Но если у вас сломана нога, вы же не молитесь, чтобы она срослась? Вы обращаетесь к врачу. Так и с шизофренией. Это повреждение, сбой в работе мозга. И его нужно лечить научно обоснованными методами. Молитва может помочь вам справиться со стрессом, с тревогой, но она не исправит биохимический дисбаланс.

#ДофаминоваяТеорияШизофрении

Шизофрению как генетическую патологию рассматривает дофаминовая (катехоламиновая) теория развития болезни. Она была сформулирована в связи с изучением антипсихотического действия, которое оказывают нейролептики.

В ходе исследований учёные обнаружили, что у людей, страдающих шизофренией, разные области мозга по-разному реагируют на дофамин. Так, в мезолимбической системе головного мозга чувствительность к дофамину превышает нормальную. Из-за этого у пациента развивается шизофренический психоз, например галлюцинации. А в мезокортикальной системе головного мозга чувствительность к дофамину, наоборот, снижена, что приводит к развитию негативных симптомов шизофрении (подавленность, апатия и другие). Такие изменения в реакции на дофамин, по-видимому, обусловлены генетическими мутациями.

У пациентов с шизофренией нарушается не только дофаминовая регуляция, но и реакция мозга на другие нейромедиаторы, или, как их иначе называют, нейротрансмиттеры: глутаминовую кислоту (глутамат), гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), серотонин, ацетилхолин. Поэтому в современной психиатрии дофаминовая теория выступает частью более широкой нейротрансмиттерной теории развития шизофрении.

Выработка дофамина происходит в среднем мозге, откуда он передается в отдел конечного мозга, который участвует в регуляции мышечного тонуса, внутренних органов, двигательной активности и т.д. На самом деле, у этого вещества очень много функций, а получение удовольствие, хоть одна из важнейших, но не единственная. Так, дофамин ответственен за любовь, особенно материнскую. К тому же он оказывает влияние на формирование привязанностей между партнерами и становится источником мотивации для того, чтобы хранить верность. Также он играет важную роль в наших когнитивных способностях.

Если дофамина в организме вырабатывается мало, человек становится инертным и безынициативным. Повышение уровня данного гормона помогает переключать внимание с одной задачи на другую и получать больше информации. Кроме того, дофамин помогает нам анализировать свои поступки, делать работу над ошибками. Как показывают исследования, у людей с низким уровнем данного нейромедиатора плохо работает критическое мышление. Они не могут учиться ни на чужих, ни на своих ошибках. Еще одна важная функция дофамина заключается в помощи при принятии решений. Но большинство людей, которые слышали название данного вещества, воспринимают его в качестве гормона радости.

Действительно, одна из главных функций дофамина — приносить удовольствие. Стойкое поведение и привычки у человека формируются не без помощи дофамина. Все, что вызывает у нас положительные эмоции, сопровождается выработкой этого гормона. Он воздействует на систему удовольствия — небольшой орган размером с горошину в головном мозге. В этом контексте интересен эксперимент, который провели над крысами в 1954 г. американские исследователи. Они установили в головном мозге животного электрод, который при определенных условиях воздействовал электрическим импульсом на центр удовольствия. «Определенными условиями» в данном случае выступал рычаг, который крысы должны были нажимать сами. Сначала их этому предстояло научить. Однако они быстро освоили технику и стали нажимать на «кнопку удовольствия» до 1 тысячи раз в час, позабыв о еде, сне и спаривании.

Повышение дофамина наблюдается при положительных эмоциях. Если же уровень гормона ниже нормы, то мы испытываем неприятные чувства. Таким образом и был открыт центр удовольствия, а также тот факт, что он находится под дофаминовым контролем.

Существует две точки зрения в рамках дофаминовой теории. Одни ученые полагают, что процесс выработки дофамина является врожденной особенностью, на которую практически не повлиять. В гитлеровской Германии уничтожали шизофреников, однако после войны количество людей с этой патологией восстановилось. Если бы главным был, действительно, наследственный фактор, то прежнее число пациентов восстанавливалось бы дольше — через поколения. Вторая точка зрения основывается на приобретенном характере нарушения выработки дофамина, причем под воздействием самостимуляции. Гормон выделяется не только тогда, когда мы действуем, но и думаем. Стоит нам о чем-то помечать, что вызывает у нас яркие и положительные эмоции, как происходит выброс дофамина, который приносит удовольствие. Склонность к фантазированию и злоупотребление фантазиями вызывает постоянную выработку нейромедиатора. Человек все больше и чаще прокручивает в голове свои сверхидеи и сценарии, в результате чего у него повышается настроение. Постепенно мечты вытесняют действия. Фантазии становятся источником дофамина, то есть удовольствия, ради которого практически ничего не нужно делать — только мечтать. Из-за этого формируется зависимость, похожая на наркотическую.

Обычно в такой ситуации стоит человеку переключиться, как показатель нейромедиаторов приходит в норму. Но при шизофрении переключаться намного сложнее. Больной продолжает думать, стимулируя еще большую выработку гормона. Он накапливается в синаптическом пространстве, а системы, отвечающие за блокировку дофамина, не справляются с его инактивацией. Со временем мысли, приносящие удовольствие, становятся автоматизмами. Человек ничего не может поделать с тем, что внимание постоянно переключается на один и тот же сценарий или сверхидеи, которые становятся маниакальными. При этом обычные мысли, которые не вызывают положительного подкрепления, превращаются в «ненужные», так как не воздействуют на центр удовольствия. Постепенно человек отрывается от реальности, оставаясь во власти бреда, галлюцинаций и других признаков шизофрении. Мозг просто начинает давать сбои и уже не понимает, где фантазии, а где — реальность. Более того, в голову приходят воспоминания, которых не существовало. Больной их выдумывает и фантазии превращаются в частички памяти.

Иногда человек начинает сомневаться, что все эти мысли принадлежат ему. Ему кажется, что их вкладывают к нему в голову инопланетяне или иные существа. Высокий уровень дофамина провоцирует возникновение голосов и зрительных галлюцинаций. Иными словами, наблюдается развитие продуктивной симптоматики. Негативные симптомы появляются при низком уровне дофамина. Человека ничего не радует, ничто не приносит ему удовольствия, в том числе еда, секс и хобби. Обычно такое состояние бывает перед приступом шизофрении, то есть развитием продуктивных признаков.

#Нейролептики

При позитивной симптоматике больному назначают нейроплептики. Они помогают купировать бредовые идеи и галлюцинации. Достигается это за счет блокировки дофамина и других нейромедиаторов в зависимости от конкретного препарата. Используют их курсами и в дозировке, подбираемой индивидуально с учетом интенсивности признаков шизофрении, ее стадии и других факторов. Нейролептики приходится принимать и в период ремиссии, так как резко обрывать курс опасно. Изначально дозу подбирают такую, чтобы уровень дофамина снижался чуть ниже нормы. Постепенно дозировку уменьшают. В дальнейшем может отпасть необходимость в применении лекарств, в принципе. Это зависит от состояния больного и того, насколько четко он будет следовать рекомендациям психиатра. При низком уровне дофамина нейролептики противопоказаны. В таких случаях используют антидепрессанты. Пациент должен и сам контролировать свои мысли, не зацикливаясь на них в период ремиссии. Если одна идея прокручивается в голове, нужно противопоставить ей другую или заполнить время действиями, желательно ручным трудом. В противном случае может образоваться «пустота», которую шизофреники часто заполняют наркотиками и алкоголем. Они тоже воздействуют на центр удовольствия и быстро вызывают привыкание.

Думать о хорошем не противопоказано и не вредно. Это важный источник мотивации. Однако, если Вы понимаете, что часто зацикливаетесь на одних и тех же идеях, непрестанно возвращаясь к ним, стоит поговорить со специалистом. Не факт, что у Вас развивается шизофрения. Но существует и множество других психических расстройств, которые сопровождаются навязчивыми мыслями. Лучше провериться сразу.

#ШизофренияБесы #Шизофрения #Бесы #Одержимость #Экзорцизм #Психиатрия #Галлюцинации #Голоса #ГолосаШизофрения #Дофамин