Не бойтесь молодого врача!

В защиту молодого врача
«Раньше врачи были настоящие, а сейчас — одни недоучки». Слышу это
постоянно. В комментариях, на приёмах, в разговорах. Молодые — плохие.
Онлайн-образование — профанация. Нужно искать старого опытного доктора.

У меня есть что возразить. Не теоретически — практически.
В нашей семье три поколения врачей. Моя мама, я, мои дети и невестка.
Все — с дипломами лечебников. Красными или почти. Почти все — кандидаты
медицинских наук. Почти все преподавали или преподают на клинических
кафедрах. Донецк, Харьков, Санкт-Петербург. Это не династия земских врачей
из сериала — это реальная выборка для сравнения.
И я ответственно заявляю: мои дети как врачи значительно лучше меня, и
меня, и моей мамы. И не только мои дети, но и мои молодые коллеги, как
минимум, профессионально не уступают врачам моего поколения.
Почему? Потому что медицина изменилась. За мои 44 года практики
произошло несколько революций. Когда я начинал, УЗИ было экзотикой. КТ
существовало в единичных центрах. МРТ — в фантастических романах.
Сегодня мои дети работают с искусственным интеллектом, который помогает
анализировать снимки точнее любого рентгенолога со стажем.

Миф о «золотом веке» медицины

Есть романтическое представление о земских врачах, которые ставили
диагноз, едва взглянув на пациента. Красивый миф. Реальность была другой.
Земские врачи диагностировали и лечили плохо — по современным меркам.
1883 год. Париж. Иван Тургенев мучается от невыносимых болей. Его
осматривают лучшие врачи Европы, включая знаменитого Шарко. Диагноз:
грудная жаба. Лечение: прижигание кожи раскалённым термокаутером — по
сути, паяльной лампой. Писателя буквально жгли, пытаясь «выгнать» болезнь.
Истинный диагноз — рак позвоночника — установили только на вскрытии [1].
Сегодня за такую «диагностику» врач нёс бы уголовную ответственность. Тогда
это была вершина медицинской мысли.
«Дубровский» Пушкина. Старик Дубровский после потрясения падает
парализованным. Что делает лекарь? Кровопускание, пиявки, шпанские мухи
— пластырь из сушёных жуков, вызывающий волдыри. Пушкин с горькой
иронией называет этого лекаря «не совершенным невеждой» — по меркам
эпохи, это было правильное лечение [2].
Сегодня мы знаем: это инсульт. Кровопускание при инсульте ухудшает
состояние — снижает перфузию мозга. Пиявки бесполезны. Шпанские мухи —
шарлатанство. Вся терапия была не просто бесполезной — она была вредной.
Вот она, медицина «опытных врачей прошлого».

Про медицинское образование

Да, сегодняшние студенты учатся иначе. Но они учатся на базе лучших клиник,
с доступом к технологиям и знаниям, о которых мы не мечтали.
Онлайн-образование? Оно не заменяет живого контакта с пациентом — и никто
не утверждает обратного. Но оно даёт то, чего у нас не было: мгновенный
доступ к актуальной информации, учебникам, пособиям, рекомендациям.
На своих занятиях я часто использую простой приём: «А ну-ка, посмотрим, что
по этому поводу думает Википедия. Или нейросеть. Или Национальные
рекомендации. Или рекомендации ВОЗ». И мы критически разбираем
полученную информацию. Это не замена клинического мышления — это его
тренировка. Умение быстро найти данные и отделить достоверное от мусора
— навык, которого у моего поколения не было. Потому что не было
инструментов.

Молодой врач не один

Молодой врач не работает в вакууме. Он не брошен один на один с пациентом.
За его спиной — старшие коллеги, которые контролируют, направляют и
разделяют ответственность. Это система, а не одиночное плавание.
«А если он в глухой деревне?» — спросите вы. Отвечу: даже если молодой
доктор работает в забытом богом таёжном посёлке, куда вертолёт летит три
часа, — он не один. В начале своей карьеры я мечтал о возможности
передавать снимки и данные пациента на расстояние. Это казалось
фантастикой. Сегодня телемедицина — реальность. Врач в тайге может в
режиме реального времени консультироваться со специалистами
федеральных центров, передавать изображения, получать второе мнение.
Связь есть. Изоляции нет.

Цифры прогресса

Это не магия. Это прогресс диагностики, лечения и — да — образования
врачей.
В России с 2004 по 2019 год продолжительность жизни выросла с 65 до 73 лет
— на 8 лет за 15 лет [3]. В 2012 году мы побили рекорд советского времени.
Смертность онкологических пациентов в первый год после диагноза снизилась
с 24% до 18% [4]. Детская смертность от рака упала в 4 раза — сегодня
спасают более 80% больных детей.
В США картина ещё ярче: смертность от рака снизилась на 33% с 1991 года [5].
Пятилетняя выживаемость выросла с 49% до 68%. Детская смертность от
лейкемии упала на 84% [6].
Это не заслуга «опытных врачей старой школы». Это заслуга новых
технологий, новых препаратов и — да — молодых врачей, которые умеют ими
пользоваться.

Что говорит наука

Я не первый, кто задаётся этим вопросом. Тема обсуждается в мировой
медицинской литературе — правда, почти исключительно на английском языке.
Исследование Гарварда (BMJ, 2017). Учёные изучили данные 700 000
пациентов и 19 000 врачей. Результат: смертность пациентов у врачей моложе
40 лет — 10,8%, у врачей старше 60 лет — 12,1%. Разница статистически
значима. Авторы объясняют это тем, что молодые врачи чаще следуют
актуальным клиническим рекомендациям [7].
Систематический обзор (Ann Intern Med, 2005). Проанализированы 12
исследований. Все 12 показали: молодые врачи более осведомлены о
современных стандартах лечения [8].
Исследование о технологиях (PMC, 2020). Молодые врачи лучше
адаптируются к цифровым технологиям. Это не только повышает
эффективность работы, но и снижает профессиональное выгорание [9].
На русском языке подобных статей в защиту молодых врачей я не нашёл.
Возможно, эта — первая.

Опыт — это хорошо. Но какой опыт?

Врач, который сорок лет ставил диагнозы «на глазок», не станет лучше врача,
который учился на современных алгоритмах и имеет доступ к технологиям, о
которых мы не мечтали.
Мои дети знают то, чего я не знал в их возрасте. И то, чего я не знаю сейчас —
потому что учиться в шестьдесят сложнее, чем в тридцать.
Да, бывают плохие молодые врачи. Бывают и плохие старые. Возраст — не
гарантия качества. Гарантия — образование, постоянное обучение и доступ к
современным инструментам.
Когда вам говорят «ищите опытного врача» — уточните: опытного в чём?
В методах полувековой давности?

Про маленькую трагедию старого врача

Моей маме и мне в начале карьеры приходилось очень много писать. Это
важно. Все шаги врач должен документировать. Я помню времена, когда
история болезни писалась от руки. Помню свой почерк — и почерк коллег.
Есть старый анекдот. Пациентка: «Доктор, вы просили показать язык... Но вы
даже не взглянули на него!» Врач: «Извините. Я просто хотел написать рецепт
в спокойной обстановке».
Американские исследователи подсчитали: каждый год из-за неразборчивых
рецептов умирает около 7 000 человек [10]. Полтора миллиона сталкиваются с
серьёзными осложнениями [10]. Швейцарцы изучили архивы университетской
клиники: большинство рукописных назначений были оценены как «плохие или
нечитаемые», а более половины ошибок связаны с расшифровкой почерка [11].
Это было трагедией профессии. Врач, который пишет вместо того, чтобы
смотреть. Врач, который заполняет бумаги вместо того, чтобы лечить.
Есть шутка: Михаил Булгаков по профессии был врачом, а прославился как
писатель. Вот что получается, когда у врача разборчивый почерк.
Я уже давно не видел в медицинской документации заключений, написанных от
руки. Электронные истории болезни, электронные рецепты, электронные
подписи. Молодой врач не тратит время на каллиграфию — он тратит его на
пациента. А если ошибётся — система предупредит о несовместимости
препаратов или неправильной дозировке. Казалось бы мелочь, но я думаю,
очень важная.
И ещё одно. По Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» (ст. 19, 22) пациент имеет право на полную
информацию о своём лечении, может выбирать врача, получать консультации
специалистов и копии всех медицинских документов [12].
Он может контролировать действия любого врача — и опытного, и молодого.
Прозрачность. Доступность. Подотчётность. Это не угроза профессии — это её
защита. И защита пациента.

Заключение

Возможно, я что-то приукрасил. Но я писал о сегодняшней реальности —
относительно 80–90-х годов, когда начинал сам. Я видел, как менялась
медицина. Я видел, как менялись врачи. И я вижу, что сегодняшние молодые
доктора — не хуже нас. Они лучше.
Моя цель проста: реабилитировать в ваших глазах молодого врача. Того
самого, которого вы боитесь. Которому не доверяете. О котором говорите:
«Мне бы постарше».
Этот молодой врач учился дольше, чем я. Он знает больше, чем я знал в его
возрасте. У него есть инструменты, о которых я мечтал. И за его спиной — вся
современная медицина с её протоколами, консилиумами и системами
поддержки принятия решений.
Не бойтесь молодых врачей. Бойтесь врачей, которые перестали учиться
— независимо от возраста.

Рекомендации читателям

1. Не выбирайте врача по возрасту. Выбирайте по квалификации,
отзывам (лучше других врачей, а не пациентов на страницах интернета)
и готовности объяснять.
2. Спрашивайте. Вы имеете законное право знать всё о своём диагнозе и
лечении. Врач, который не объясняет — плохой врач, сколько бы ему ни
было лет.
3. Проверяйте. Второе мнение — не оскорбление врача, а ваше право.
Хороший доктор это понимает.
4. Доверяйте системе, а не мифам. Современная медицина — это не
один человек с фонендоскопом. Это команда, технологии, протоколы и
контроль качества.
5. Помните: тот «молодой недоучка» через десять лет станет «опытным
специалистом». Да и сегодня он настоящий врач. Но знания, которые он
получил сегодня, останутся актуальнее знаний, полученных сорок лет
назад.
Медицина — не искусство одиночек. Медицина — это наука. И она
развивается. Вместе с теми, кто её практикует.

Литература

1. Телеканал «Доктор». Что убило Ивана Тургенева, или Дело врачей-
мучителей. URL: doc-tv.ru
2. Пушкин А.С. Дубровский (1833) // Викитека. URL: ru.wikisource.org
3. Росстат. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. URL:
rosstat.gov.ru
4. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Состояние онкологической помощи
населению России. URL: oncology-association.ru
5. American Cancer Society. Cancer Statistics 2024. URL: cancer.org
6. National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review. URL:
seer.cancer.gov
7. Tsugawa Y, Jena AB, Figueroa JF, et al. Physician age and outcomes in
elderly patients in hospital in the US: observational study. BMJ.
2017;357:j1797. URL: bmj.com
8. Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic review: the relationship
between clinical experience and quality of health care. Ann Intern Med.
2005;142(4):260-273. URL: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Murthy VH, et al. Inter-generational Effects of Technology: Why Millennial
Physicians May Be Less at Risk for Burnout Than Baby Boomers. Curr
Psychiatry Rep. 2020. URL: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Institute of Medicine. Preventing Medication Errors. Washington: National
Academies Press, 2006. URL: nap.nationalacademies.org
11. Hartel MJ, Staub LP, R;der C, et al. High incidence of medication
documentation errors in a Swiss university hospital due to the handwritten
prescription process. BMC Health Serv Res. 2011;11:199. URL:
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19, 22. URL:
consultant.ru