Как бы выглядела операция с огнестрелом Пушкина

Елена Кордикова
© Copyrights МЕЙЕРХОЛЬД Тася - Tasya MEIERHOLD
© Copyrights КОРДИКОВА Елена - Elena G. KORDIKOVA


Вопрос: Как бы выглядела хирургическая операция при огнестрельном ранении А.С. Пушкина в 1837 году с применением современных медицинских технологий и новейших методов лечения?

Ответ: При огнестрельном ранении А.С. Пушкина в 1837 году процесс лечения включал бы несколько ключевых этапов, основанных на современных принципах хирургии, анестезиологии и антибактериальной терапии.


В ситуации, когда у пациента с тромбофлебитом, огнестрельным ранением в пах, потерей 2 литров крови развились перитонит, сепсис, газовая гангрена и остеомиелит крестца, первоочередные мероприятия проводятся в экстренном порядке с соблюдением чёткой последовательности действий. Основная цель - стабилизация состояния пациента, контроль кровотечения, борьба с инфекцией и интоксикацией, а также устранение непосредственных угроз жизни.

Первоочередные мероприятия
1. Стабилизация гемодинамики и противошоковая терапия. Немедленно начинают инфузионную терапию для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции гиповолемического шока. Используют кристаллоиды, коллоиды, плазмозаменители. При необходимости — оксигенотерапия, согревание пациента. При массивной кровопотере может потребоваться переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата.
2. Обеспечение дыхания и гемодинамики. Проверяют дыхание и сердцебиение. При их отсутствии начинают сердечно-лёгочную реанимацию. При наличии дыхания и сердцебиения переходят к следующим этапам.
3. Катетеризация центральных вен, мочевого пузыря, желудка. Это необходимо для мониторинга состояния пациента, введения лекарств и проведения дезинтоксикационной терапии.
4. Антибиотикотерапия. Начинают эмпирическую антибиотикотерапию до получения результатов посева. Учитывая наличие газовой гангрены и остеомиелита, назначают антибиотики, активные в отношении анаэробных бактерий (пенициллины, метронидазол, карбапенемы и др.). При сепсисе используют антибиотики широкого спектра действия для покрытия большинства возможных инфекций.
5. Дезинтоксикационная терапия. Проводят инфузии солевыми растворами, форсированный диурез. В тяжёлых случаях может потребоваться экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция).
6. Коррекция сопутствующих состояний. Учитывая тромбофлебит, начинают профилактику тромбоза (антикоагулянты), но с учётом риска кровотечений и текущей ситуации. Терапия должна быть сбалансированной, чтобы не усугубить состояние пациента.

Хирургические вмешательства
Хирургические мероприятия проводятся параллельно или сразу после стабилизации состояния пациента. Приоритетность операций определяется тяжестью состояния и распространённостью поражений.
1. Лечение газовой гангрены. Выполняется экстренная хирургическая обработка раны. Производят широкое рассечение раны для обеспечения доступа кислорода, иссекают некротизированные ткани, удаляют инородные тела (грязь, осколки). Рана дренируется, швы не накладываются. При быстром нарастании симптомов интоксикации и токсического шока может потребоваться гильотинная ампутация конечности.
2. Лечение перитонита. Проводится экстренная лапаротомия для устранения источника перитонита, санации и дренирования брюшной полости. При распространённом перитоните может применяться тактика «открытого живота» с программируемыми санационными релапаротомиями или вакуум-ассистированная лапаростомия (ВАЛ), вакуум-инстилляционная лапаростомия (ВИЛ) для более эффективной деконтаминации.
3. Лечение остеомиелита крестца. Выполняется операция по удалению нежизнеспособных участков кости и секвестров (остеонекрсеквестрэктомия). Может потребоваться резекция поражённых участков крестца. Костномозговой канал промывают, устанавливают дренажи. В некоторых случаях необходима костно-пластическая операция для замещения дефектов.
4. Извлечение пули и обработка огнестрельного ранения. После стабилизации состояния и контроля инфекции проводится операция по извлечению пули из крестца. Раневой канал тщательно ревизуется, удаляются нежизнеспособные ткани, проводится санация и дренирование.

Послеоперационный период
1. Продолжение антибиотикотерапии с коррекцией по результатам посева микрофлоры.
2. Дезинтоксикационная терапия - продолжение инфузий, возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации.
3. Иммунотерапия - использование иммуномодуляторов, средств активной и пассивной иммунизации.
4. Коррекция гомеостаза - восполнение белково-энергетических потерь, коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния.
5. Контроль лабораторных показателей - общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин, маркеры воспаления, коагулограмма и др..
6. Гипербарическая оксигенация при газовой гангрене (если доступна барокамера).
7. Профилактика осложнений - тромбоэмболии, раневых инфекций, полиорганной недостаточности.

Важные замечания
1. Лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации.
2. Требуется мультидисциплинарный подход с участием хирургов, инфекционистов, анестезиологов, травматологов и других специалистов.
3. Последовательность мероприятий может корректироваться в зависимости от динамики состояния пациента и результатов дополнительных исследований (УЗИ, КТ, рентгенография и др.).
4. Ключевым фактором успеха является скорость начала лечения и комплексность подхода, включающего хирургические, медикаментозные и поддерживающие мероприятия.
5. Такая ситуация крайне тяжёлая и требует максимально быстрого и координированного действия медицинской команды.

Мнение доктора: современные выпускники российских медицинских академий А.С. Пушкина бы не спасли.

Доктор Кордикова
МГУ, биофак


© Copyright: Елена Кордикова, 2025
Свидетельство о публикации №225122100086