О бессолевой диете на арт. давление, перевод
Влияние "бессолевой диеты" на контроль артериального давления и 24-часовую экскрецию натрия с мочой при легкой и умеренной артериальной гипертензии
Скачать PDF
Исследовательская статья
Открытый доступ
Опубликовано: 06 ноября 2007 г.
Влияние "бессолевой диеты" на контроль артериального давления и 24-часовую экскрецию натрия с мочой при легкой и умеренной артериальной гипертензии
Джавад Кодзури & Рахим Рахими
Том 7BMC Сердечно-сосудистые расстройства, номер статьи: 34 (2007) Процитировать эту статью
11 тысяч Доступов
20 Цитат
11 Altmetric
Показателиподробности
Аннотация
Общие сведения
Частота гипертонии как основной сердечно-сосудистой угрозы растет. Наиболее известной диетой для гипертоников является "бессолевая диета".
В этом исследовании мы оценили влияние "бессолевой диеты" на людей с артериальной гипертензией и высоким потреблением натрия с пищей путем измерения 24-часовой экскреции натрия с мочой.
Методы
В это одноцентровое рандомизированное исследование были включены 80 пациентов (60 случаев и 20 контрольных), не получавших никакой медикаментозной терапии по поводу артериальной гипертензии с легкой и умеренной гипертензией. 24-часовое холтеровское мониторирование АД и 24-часовая экскреция натрия с мочой измерялись до и после 6 недель "бессолевой диеты".
Результаты
Не было статистически значимой разницы между возрастом, весом, полом, гиперлипидемией, семейным анамнезом артериальной гипертензии, средним систолическим и диастолическим АД днем и ночью и средней суточной экскрецией натрия с мочой в основной и контрольной группах. Семьдесят восемь процентов всех пациентов потребляли соль от умеренной до высокой.
После 6 недель "бессолевой диеты" систолическое и диастолическое АД достоверно снижалось днем (среднее снижение: 12,1 / 6,8 мм рт. ст.) и ночью (среднее снижение: 11,1 / 5,9 мм рт. ст.), что статистически значимо по сравнению с контрольной группой (Р 0,001 и 0,01).
Суточная экскреция натрия с мочой снизилась на 37,1 мэкв / сут ± 39,67 мг/ дл в группе наблюдения, что статистически значимо по сравнению с контрольной группой (р: 0,001).
Только 36% пациентов после бессолевой диеты достигли цели перед началом лечения - суточной экскреции натрия с мочой ниже 100 мэкв / дл (P:0.001).
Заключение
Несмотря на умеренный эффект диетического ограничения натрия, бессолевая диета значительно снижает систолическое и диастолическое АД, и поэтому ее следует рекомендовать каждому пациенту с артериальной гипертензией.
Регистрация исследования
Клиническое исследование.правительственный номер NCT00491881
Отчеты экспертных обзоров
Общие сведения
Гипертония по-прежнему остается одной из наиболее распространенных причин сердечных, почечных и цереброваскулярных заболеваний [1]. Артериальная гипертензия является скрытым фактором риска, и только у трети пациентов с артериальной гипертензией диагностируется, и из них только у трети проводится надлежащее лечение (АД <120/80) [2].
Частота гипертонии, связанная с современным малоподвижным образом жизни и старением населения, растет; однако из-за бессимптомного и хронического характера заболевания, требующего пожизненной медикаментозной терапии, ее контроль менее удовлетворительный [3].
На гипертонию сильно влияют генетические факторы и факторы окружающей среды, среди которых диета с низким содержанием соли является наиболее применимым и важным модифицируемым фактором [4].
Строгий контроль содержания натрия в рационе питания больше не рекомендуется из-за того, что только 30% пациентов чувствительны к соли, а применение диуретиков может эффективно снизить натриевый резерв организма [5].
В настоящее время наиболее подходящей диетой для гипертоников является диета DASH (диетический подход к остановке артериальной гипертензии) и подход "бессолевой диеты" [6], которые могут эффективно снизить систолическое и диастолическое давление на 11,4 и 5,5 мм рт. ст. соответственно [1, 6].
Простая "бессолевая диета" (без добавления соли на стол и без употребления соленых продуктов) может эффективно снизить систолическое и диастолическое давление на 5,5 и 3 мм рт. ст. [7].
"Бессолевая диета" при правильном применении должна снизить потребление соли до уровня ниже 5 граммов, а хлорида натрия - до уровня ниже 2,4 грамма за 24 часа, и это снизит экскрецию натрия с мочой до уровня ниже 100 мэкв / дл с 24-часовой мочой [4, 8, 9].
В этом исследовании мы оценили влияние бессолевой диеты на людей с артериальной гипертензией и высоким потреблением натрия с пищей путем измерения 24-часовой экскреции натрия с мочой как показателя эффективности этого режима при ограничении потребления натрия.
Методы
В одноцентровое рандомизированное исследование были включены 80 пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией, не получавших никаких антигипертензивных препаратов.
Круглосуточное холтеровское мониторирование артериального давления регистрировалось прибором Davinsa на правой руке в течение 24 часов с 8 утра до 8 утра следующего дня. Пациентам было рекомендовано следить за своей повседневной деятельностью и не принимать никаких лекарств в течение этих 24 часов. У всех пациентов собирали суточную мочу с 8 до 8 утра следующего дня, и пациентам было приказано собирать всю мочу даже ночью. У всех пациентов измеряли суточную экскрецию натрия и креатинина с мочой. Регистрировали факторы коронарного риска, вес и обычный рацион питания всех пациентов. Диета с низким содержанием соли определялась как потребление натрия менее 3 г / сут, умеренное потребление соли - как потребление натрия 3-7 г / сут, а диета с высоким содержанием соли - как потребление натрия более 7 г / сут [10]. На основе этой классификации и качественной оценки еженедельного рациона пациенты были разделены на три класса с низким, средним и высоким потреблением натрия. Те, кто употреблял соленую пищу и хлеб с солеными закусками (в зависимости от содержания натрия в каждом продукте, указанного на этикетках или в инструкциях), были классифицированы как потребители с высоким содержанием натрия. Пациенты были выбраны случайным образом в амбулаторной клинике Университета Шираза из числа обратившихся с легкой и умеренной артериальной гипертензией и не принимали никаких гипотензивных препаратов. Контрольная группа также была выбрана случайным образом из числа здоровых испытуемых, направляемых на ежегодные обследования после сопоставления по возрасту и полу. Всем пациентам была полностью разъяснена бессолевая диета / DASH. Через шесть недель в обеих группах повторно измеряли вес, 24-часовое измерение артериального давления по холтеру и 24-часовую экскрецию натрия с мочой в одинаковых условиях.
Это исследование было одобрено вице-канцлером по исследованиям и комитетом по этике Медицинского университета Шираза, и все пациенты заполнили письменное согласие перед регистрацией.
Данные выражены в виде среднего ± SD. Для сравнения различий между пациентами и контрольной группой использовался U-тест Манна-Уитни. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Статистически значимых различий по возрасту, весу, полу, гиперлипидемии и семейному анамнезу артериальной гипертензии между двумя группами не было (таблица 1). Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление днем и ночью и средняя суточная экскреция натрия с мочой также статистически не различались между обеими группами (таблица 1). Курение было более распространено в контрольной группе (25% против 5%, P: 0,011, DF: 1) (Таблица 1).
Таблица 1 Описательные данные пациентов и контрольных групп
Таблица в натуральную величину
Пациенты были разделены на три группы с низким, средним и высоким содержанием соли на основе качественной оценки их обычного еженедельного рациона питания. Двадцать один процент пациентов употребляли диету с низким содержанием соли, 52% - со средним содержанием и 26% - с высоким содержанием натрия, эта тенденция была почти одинаковой как для пациента, так и для контрольной группы (P: 0,417, df: 2, SF: 1,748).
Среднее систолическое и диастолическое давления в течение дня снизились на 12,1 и 6,8 мм рт. ст., а среднее систолическое и диастолическое давление ночью снизилось на 11,1 и 5,9 мм рт. ст. соответственно в основной группе, что было статистически значимым по сравнению с контрольной группой (P:0.001, df: 78, SF: 2,38 для систолического и 0,01 для диастолического давления) (Таблица 2).
Таблица 2 Оценка различий данных до и после терапии в группах наблюдения и в контроле
Таблица в натуральную величину
Экскреция натрия с мочой через 24 часа снизилась на 37,1 мэкв / дл (37,1 ± 39,67 мэкв /дл) в отдельных случаях и увеличилась на 10,7 ± 26,07 мэкв /дл в контрольной группе, что было статистически значимым (P: 0,001 df: 78, SE: 9,5) (таблица 2). Для лучшего сравнения сравнивали медиану экскреции натрия с мочой между двумя группами, медиана экскреции натрия с мочой до вмешательства составила 132 мэкв / дл (35-200) для пациентов и 216 мэкв / дл (210-274) для контрольной группы (p:0.42), а экскреция натрия с мочой после вмешательства составила 110 мэкв / дл (50-174) для пациентов и 200 мэкв / дл (178-279) для контрольной группы (p:0.01). Тридцать пять процентов пациентов достигли уровня экскреции натрия с мочой менее 100 мэкв / дл через 24 часа после 6 недель приема диеты (до диеты 8%, после диеты 35%, P:0.0001) (Таблица 2). Снижение систолического давления ночью более чем на 15% (ночное падение давления) статистически значимо не увеличилось после 6 недель "бессолевой диеты" (P:0.241, SE: 2.05).
Обсуждение
Несмотря на значительное влияние на систолическое и диастолическое давление днем и ночью [1, 6, 7], "бессолевая диета" смогла снизить экскрецию натрия с мочой только у 35% пациентов до уровня, определенного до начала лечения, менее 100 мэкв / дл за 24 часа [9]. Это может быть связано с высоким потреблением соли в рационе населения в целом. Наша культура диктует употребление вкусной и соленой пищи и хлеба, которые нельзя исключить из рациона пациентов с артериальной гипертензией и, следовательно, увеличат экскрецию натрия с мочой даже после 6 недель строгого соблюдения "бессолевой диеты". Это можно было заметить по высокой экскреции натрия с мочой за 24 часа до зачисления пациентов (средняя экскреция натрия с мочой 163,2 экв ± 48,99) и тому факту, что 78% пациентов получали с пищей натрий в среднем или большом количестве на основе качественной оценки [10]. Это может быть рационально объяснено скромным эффектом "бессолевой диеты" для населения в целом, поскольку многие источники потребления соли, например хлеб, полуфабрикаты и фаст-фуды, которые являются богатыми источниками натрия, не могли быть исключены из рациона в той степени, в какой пытались пациенты и те, кто за ними ухаживает.
Однако, несмотря на умеренный эффект от ограничения натрия, "бессолевая диета" может эффективно снижать как систолическое, так и диастолическое артериальное давление днем и ночью [1, 6, 7], что означает даже умеренное снижение потребления соли с помощью простых рекомендаций ограничить употребление соленой пищи и не употреблять соль в пищу, может значительно снизить давление как у мужчин, так и у женщин (среднесуточное снижение систолического давления на 9,8 мм рт. ст. у мужчин и 5,9 мм рт. ст. у женщин, что не было статистически значимым в мужской и женской популяции) (P: 0,138, SF: 2,6).
Имеется много доказательств того, что сокращение потребления соли с пищей снижает артериальное давление у лиц с артериальной гипертензией. Однако мало кто изучал влияние "бессолевой диеты" и умеренного потребления соли на полное ограничение потребления натрия с особым вниманием к очень точному суррогату экскреции натрия с мочой. Наше исследование демонстрирует, что умеренное снижение потребления соли с обычного уровня 10-12 г в день до рекомендуемого уровня 5-6 г в день снижает артериальное давление на 12,1 / 6,8 мм рт. ст. днем и на 11,1 / 5,9 мм рт. ст. ночью. Можно было бы предсказать, что снижение систолического и диастолического давления при "бессолевой диете" приведет к снижению инсульта более чем на треть, ишемической болезни сердца на четверть и сердечной недостаточности чуть более чем на четверть среди пациентов с артериальной гипертензией [11].
В нашем исследовании падение систолического артериального давления при снижении потребления соли больше, чем падение диастолического давления; следовательно, имеет место снижение пульсового давления. Пульсовое давление является суррогатным маркером жесткости артерий, который, как предполагается, является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [12]. Итак, наше исследование предполагает, что "бессолевая диета" также может улучшить растяжимость артерий.
Эти результаты убедительно подтверждают универсальное снижение потребления соли у всех лиц с артериальной гипертензией, независимо от умеренного эффекта "бессолевой диеты".
Пациенты с артериальной гипертензией, у которых артериальное давление падает ночью, так называемые ночные перепады, имеют меньше сердечно-сосудистых осложнений [13]. В нашем исследовании частота ночных погружений не увеличилась после 6 недель "бессолевой диеты", это говорит о том, что ночные погружения могут быть генетическим фактором и не могут быть усилены "бессолевой диетой" [14]. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния диеты на ночное снижение артериального давления.
Заключение
Что касается простоты применения и значительного эффекта, "бессолевую диету" можно рекомендовать всем пациентам с артериальной гипертензией. Однако следует иметь в виду, что влияние "бессолевой диеты" на ограничение потребления соли в лучшем случае умеренное.
Ограничения исследования
1) Ограниченное количество исследовательских групп, что требует проведения более масштабных популяционных исследований для оценки эффекта "бессолевой диеты".
2) Отсутствие количественной оценки потребления натрия с пищей
Список литературы
Аппель А., Лоуренс Дж., Брэндс Майкл У., Дэниелс Стивен Р.: Диетические подходы к профилактике и лечению гипертонии: научное заявление Американской ассоциации сердца. Гипертония. 2006, 47 (2): 296-308. 10.1161/01. HYP.0000202568.01167.B6.
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
Ван И, Ван Дж.: Распространенность предгипертензии и гипертонии среди взрослых в соответствии с новыми руководящими принципами объединенного национального комитета, новые вызовы старой проблеме. Arch Intern Med. 2004, 164: 2126-2134. 10.1001/archinte.164.19.2126.
Статья
PubMed
Google Scholar
Васан Р.С., Бейсерд А., Сешадрис Дж. Остаточный пожизненный риск развития артериальной гипертензии у женщин и мужчин среднего возраста, Framingham heart study. JAMA. 2002, 287: 1003-1010. 10.1001/jama.287.8.1003.
Статья
PubMed
Google Scholar
Neter JE, Stam B: Влияние снижения веса и натрия на артериальное давление, мета–анализ рандомизированных контролируемых исследований. Гипертония. 2003, 42: 878-884. 10.1161/01. HYP.0000094221.86888.AE.
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
Он Ф.Дж., Мак Грегор Г.А.: Влияние умеренного снижения потребления соли на артериальное давление: метаанализ рандомизированных исследований. Значение для общественного здравоохранения. У Дж. Гум повышается. 2002, 16 (11): 716-770. 10.1038/ sj.jhh.1001459.
Статья
Google Scholar
Гелейнес Дж.М., Кок Ф.Дж., Гробби Д.Ф.: Реакция артериального давления на изменения в потреблении натрия и калия: меторегрессионный анализ рандомизированных исследований. У Дж. Хум повышается давление. 2003, 17: 471-480. 10.1038/sj.jhh.1001575.
Статья
Google Scholar
Светки Л.П., Саймонс Мортон Д., Воллмес В.М.: Влияние режима питания на артериальное давление подгрупповой анализ диетических подходов к купированию артериальной гипертензии (DASH) рандомизированных клинических исследований arch. Интерн Мед. 1999, 159: 285-293. 10.1001/archinte.159.3.285.
CAS
Google Scholar
Сакс Ф.М., Светки Л.П., Волмер Ф.: Для исследовательской группы DASH collaborative research group влияние диеты без добавления соли на артериальное давление и диетические подходы к прекращению гипертонии (DASH), исследовательской группы DASH collaborative research group. New Eng J Med. 2001, 344: 30/0-
Статья
Google Scholar
Катлер Дж.А., Фоллманн Д., Аллендер П.С.: рандомизированные исследования по снижению содержания натрия: обзор. Am J Clin Nutr. 1997, 65 (2 дополнения): 643S-651S.
CAS
PubMed
Google Scholar
Фодор Дж.Дж., Уитмор Б., Линен Ф., Ларошель П.: Изменения образа жизни для профилактики гипертонии и контроля над ней. 5. Рекомендации по диетической соли. Канадское общество гипертонии, Канадская коалиция по профилактике и контролю высокого кровяного давления, Лабораторный центр по контролю заболеваний при Министерстве здравоохранения Канады, Фонд сердца и инсульта Канады. CMAJ. 1999, 160: S29-34.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
Feng JHe, Nirmanda D, Markandu , Graham A: Modest salt reduction lowers blood pressure in isolated systoloic hypertension and combined hypertension. Hypertension. 2005, 46: 66-70. 10.1161/01.HYP.0000172621.68061.22.
Article
Google Scholar
Franklin SS: Pulse pressure as a risk factor. Clin Exp Hyperetnsion. 2004, 26: 645-652. 10.1081/CEH-200031962.
Article
Google Scholar
Fukuda M, Munemura M, Usami T, Nakao N: Nocturnal blood pressure is elevated with natriuresis and proteiuria as renal function deteriorates in nephropathy. Kidney Int. 2004, 65 (2): 621-5. 10.1111/j.1523-1755.2004.00419.x.
Article
PubMed
Google Scholar
Profant J, Dimsdale JE: Race and diurnal blood pressure. A review and meta-
15.01.2025 22:53
© Copyright: Зера Черкесова 2, 2025
Свидетельство о публикации №125011507972
Свидетельство о публикации №125011507972
Рецензии
http://cardiograf.com/terapiya/pitanie/produkty-ponizhajushhie-davlenie.html
ДИЕТА ПРИ ГИПЕРТОНИИ: ПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ МЕНЮ
Источник: http://cardiograf.com/terapiya/pitanie/produkty-ponizhajushhie-davlenie.html
© cardiograf.com
Зера Черкесова 2 15.01.2025 22:58 • Заявить о нарушении
ДИЕТА ПРИ ГИПЕРТОНИИ: ПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ МЕНЮ
Источник: http://cardiograf.com/terapiya/pitanie/produkty-ponizhajushhie-davlenie.html
© cardiograf.com
Зера Черкесова 2 15.01.2025 22:58 • Заявить о нарушении
Соль – это специя, которая негативно влияет на сосуды, и ее количество сильно сокращается при диете от гипертонической болезни. Рекомендуется употреблять до 5 г. соли в день. Именно она вызывает спазм сосудов, увеличивает объем крови, а это ведет к повышению давления. Соль задерживает жидкость в организме.
Зера Черкесова 2 15.01.2025 23:00 Заявить о нарушении
Зера Черкесова 2 15.01.2025 23:00 Заявить о нарушении
Лекарственная гипертензия (Лекарственно-индуцированная гипертония)
Лекарственная гипертензия
Лекарственная гипертензия – это повышение артериального давления, вызванное приемом медикаментов. Чаще всего осложнение возникает при лечении препаратами из группы НПВС, гормонов, противоопухолевых средств, адреномиметиков. Заболевание протекает бессимптомно или вызывает неспецифические проявления артериальной гипертонии. Помимо подробного сбора анамнеза и изучения медицинской карты, для диагностики патологии назначают мониторирование АД, ЭКГ, УЗИ сердца. Лечение болезни предполагает отмену препарата или коррекцию его дозировки, применение дополнительной гипотензивной терапии по показаниям, коррекцию осложнений гипертензии.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:04 Заявить о нарушении
Лекарственная гипертензия
Лекарственная гипертензия – это повышение артериального давления, вызванное приемом медикаментов. Чаще всего осложнение возникает при лечении препаратами из группы НПВС, гормонов, противоопухолевых средств, адреномиметиков. Заболевание протекает бессимптомно или вызывает неспецифические проявления артериальной гипертонии. Помимо подробного сбора анамнеза и изучения медицинской карты, для диагностики патологии назначают мониторирование АД, ЭКГ, УЗИ сердца. Лечение болезни предполагает отмену препарата или коррекцию его дозировки, применение дополнительной гипотензивной терапии по показаниям, коррекцию осложнений гипертензии.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:04 Заявить о нарушении
Общие сведения
Лекарственная (лекарственно-индуцированная) гипертония принадлежит к категории вторичных артериальных гипертензий (АГ), на долю которых приходится 5-10% всех случаев заболевания. Остальные 90-95% занимает гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия. Повышение давления, обусловленное фармакотерапией, представляет серьезную проблему в практической кардиологии, поскольку гипертензивный эффект наблюдается у многих часто употребляемых препаратов. Актуальность патологии также обусловлена высоким риском кардиоваскулярных осложнений, негативным влиянием основного заболевания.
Причины
В последние годы проблема лекарственной гипертензии широко изучается, что обусловлено возрастанием числа препаратов, высокой частотой полипрагмазии, склонностью пациентов к самолечению. Причины заболевания подробно освещены в международных клинических рекомендациях (2018) и российском протоколе лечения гипертензии (2020). Основные медикаменты, которые способны вызывать патологическое повышение давления:
НПВС. Лекарства этой группы угнетают выработку простагландинов и оказывают натрийуретический эффект, что приводит к задержке жидкости и повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Наиболее изучено негативное действие коксибов, которые применяются при хронических заболеваниях суставов и провоцируют лекарственную гипертонию в 2,4-12,5% случаев.
Гормоны. Препараты женских половых гормонов, в том числе оральные контрацептивы, вызывают задержку натрия и воды, увеличивают ОЦК, повышают концентрацию ангиотензина. Глюкокортикоиды задерживают жидкость в сосудах, увеличивают периферическое сосудистое сопротивление и снижают синтез оксида азота.
Адреномиметики. Препараты воздействуют непосредственно на адренергические рецепторы, угнетают активность фосфодиэстеразы, повышают концентрацию катехоламинов. Все эти эффекты способствуют быстрому возрастанию показателей артериального давления.
Иммуносупрессанты. Медикаменты из этой категории (циклоспорин, такролимус и др.) вызывают лекарственную гипертензию у 11-50% больных. Их негативное влияние обусловлено сужением почечных сосудов, увеличением выработки простагландинов, задержкой воды и электролитов в организме.
Противоопухолевые препараты. Способность индуцировать лекарственную АГ присутствует практически у всех представителей этой группы: препаратов платины, цитостатиков, моноклональных антител. Вероятность развития осложнения составляет от 6% до 65% для различных препаратов и их комбинаций.
Психотропные препараты. Повышение давления бывает на фоне лечения антидепрессантами из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО), многими видами нейролептиков. Побочное действие обусловлено активной секрецией адренергических веществ, влияющих на сосудистый тонус и сердечную деятельность.
Стимуляторы эритропоэза. Медикаменты провоцируют лекарственную гипертензию у 23-24% пациентов. Такой эффект возникает вследствие увеличения объема и вязкости циркулирующей крови, активации симпатической нервной системы.
Биологические активные добавки. БАДы с женьшенем, гинкго билоба, лакрицей вызывают повышение АД у здоровых людей и усугубляют течение болезни у пациентов с первичной гипертензией. К тому же многие биодобавки не стандартизированы, их точный состав неизвестен.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:05 Заявить о нарушении
Лекарственная (лекарственно-индуцированная) гипертония принадлежит к категории вторичных артериальных гипертензий (АГ), на долю которых приходится 5-10% всех случаев заболевания. Остальные 90-95% занимает гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия. Повышение давления, обусловленное фармакотерапией, представляет серьезную проблему в практической кардиологии, поскольку гипертензивный эффект наблюдается у многих часто употребляемых препаратов. Актуальность патологии также обусловлена высоким риском кардиоваскулярных осложнений, негативным влиянием основного заболевания.
Причины
В последние годы проблема лекарственной гипертензии широко изучается, что обусловлено возрастанием числа препаратов, высокой частотой полипрагмазии, склонностью пациентов к самолечению. Причины заболевания подробно освещены в международных клинических рекомендациях (2018) и российском протоколе лечения гипертензии (2020). Основные медикаменты, которые способны вызывать патологическое повышение давления:
НПВС. Лекарства этой группы угнетают выработку простагландинов и оказывают натрийуретический эффект, что приводит к задержке жидкости и повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Наиболее изучено негативное действие коксибов, которые применяются при хронических заболеваниях суставов и провоцируют лекарственную гипертонию в 2,4-12,5% случаев.
Гормоны. Препараты женских половых гормонов, в том числе оральные контрацептивы, вызывают задержку натрия и воды, увеличивают ОЦК, повышают концентрацию ангиотензина. Глюкокортикоиды задерживают жидкость в сосудах, увеличивают периферическое сосудистое сопротивление и снижают синтез оксида азота.
Адреномиметики. Препараты воздействуют непосредственно на адренергические рецепторы, угнетают активность фосфодиэстеразы, повышают концентрацию катехоламинов. Все эти эффекты способствуют быстрому возрастанию показателей артериального давления.
Иммуносупрессанты. Медикаменты из этой категории (циклоспорин, такролимус и др.) вызывают лекарственную гипертензию у 11-50% больных. Их негативное влияние обусловлено сужением почечных сосудов, увеличением выработки простагландинов, задержкой воды и электролитов в организме.
Противоопухолевые препараты. Способность индуцировать лекарственную АГ присутствует практически у всех представителей этой группы: препаратов платины, цитостатиков, моноклональных антител. Вероятность развития осложнения составляет от 6% до 65% для различных препаратов и их комбинаций.
Психотропные препараты. Повышение давления бывает на фоне лечения антидепрессантами из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО), многими видами нейролептиков. Побочное действие обусловлено активной секрецией адренергических веществ, влияющих на сосудистый тонус и сердечную деятельность.
Стимуляторы эритропоэза. Медикаменты провоцируют лекарственную гипертензию у 23-24% пациентов. Такой эффект возникает вследствие увеличения объема и вязкости циркулирующей крови, активации симпатической нервной системы.
Биологические активные добавки. БАДы с женьшенем, гинкго билоба, лакрицей вызывают повышение АД у здоровых людей и усугубляют течение болезни у пациентов с первичной гипертензией. К тому же многие биодобавки не стандартизированы, их точный состав неизвестен.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:05 Заявить о нарушении
Патогенез
Воздействие препаратов на уровень артериального давления различается с учетом фармакологической группы, химической структуры, особенностей фармакокинетики. Основные механизмы формирования лекарственной гипертензии описаны в предыдущем разделе. Следует учитывать возможность негативных лекарственных взаимодействий: риск развития осложнения фармакотерапии возрастает в несколько раз у пациентов с полипрагмазией.
Патогенетические механизмы лекарственно-индуцированной гипертензии не отличаются от таковых при других формах артериальной гипертонии. Повышение давления сопровождается увеличением нагрузки на сердечную мышцу, вызывает гипертрофию миокарда левого желудочка. Заболевание провоцирует сужение периферических сосудов, нарушает кровоток, ухудшает кровоснабжение сердца. На фоне гипертензии быстрее развивается атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:06 Заявить о нарушении
Воздействие препаратов на уровень артериального давления различается с учетом фармакологической группы, химической структуры, особенностей фармакокинетики. Основные механизмы формирования лекарственной гипертензии описаны в предыдущем разделе. Следует учитывать возможность негативных лекарственных взаимодействий: риск развития осложнения фармакотерапии возрастает в несколько раз у пациентов с полипрагмазией.
Патогенетические механизмы лекарственно-индуцированной гипертензии не отличаются от таковых при других формах артериальной гипертонии. Повышение давления сопровождается увеличением нагрузки на сердечную мышцу, вызывает гипертрофию миокарда левого желудочка. Заболевание провоцирует сужение периферических сосудов, нарушает кровоток, ухудшает кровоснабжение сердца. На фоне гипертензии быстрее развивается атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:06 Заявить о нарушении
Лекарственная гипертензия
Симптомы лекарственной гипертензии
Заболевание не имеет специфичных клинических проявлений. Вначале повышение давления протекает бессимптомно либо с незначительными признаками, которые остаются незамеченными на фоне основной патологии. По мере прогрессирования лекарственной гипертензии возникают жалобы на головные боли в области затылка, головокружение, учащенное сердцебиение, метеочувствительность. Иногда беспокоят приливы, повышенная потливость, чувство жара.
Если лекарственная гипертензия не диагностирована вовремя, возможны дополнительные симптомы, вызванные поражением органов-мишеней. Пациенты предъявляют жалобы та сжимающие и давящие боли в области сердца, ухудшение зрения и мелькание «мушек» перед глазами. Нередко возникает когнитивная дисфункция, которая проявляется забывчивостью, рассеянностью, замедлением мышлением, снижением работоспособности.
Осложнения
Вероятность развития кардиоваскулярных последствий лекарственной гипертензии определяется по стандартной шкале SCORE. При суммарном значении этого показателя более 10% у пациента резко возрастает риск ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Другие распространенные осложнения заболевания – почечная недостаточность, сердечная недостаточность, снижение зрения вплоть до слепоты, гипертензивная энцефалопатия.
Диагностика
Обследование проводится врачом-кардиологом. Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза – информации о постоянно или периодически принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях, фактах самолечения или самовольного изменения дозы назначенных медикаментов. Далее проводится двукратное измерение АД с интервалом 1-2 минуты, повторное измерение спустя 10 минут при большой разнице между полученными значениями. Другие методы диагностики:
Суточное мониторирование АД. Методика назначается для наиболее изучения характера лекарственной гипертензии, исключения синдрома «белого халата» и других независимых факторов, влияющих на показатели АД. Измерение проводится в течение 24 часов, во время которых пациент продолжает обычную жизнь, ведет дневник приема лекарств, физической активности и приемов пищи.
Электрокардиография. Исследование показано для оценки работы сердца и выявления характерных ЭКГ-признаков гипертонии: высокий зубец R, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T, расширение комплекса QRS. При обнаружении таких изменений дополнительно назначают эхокардиографию, чтобы оценить степень гипертрофии миокарда.
Лабораторные анализы. Такие методы необходимы для оценки общего состояния здоровья и степени кардиоваскулярного риска. Пациентам назначают клинический анализ крови, коагулограмму, биохимическое исследование с определением липидограммы. Также исследуют уровень гомоцистеина и острофазовых показателей крови, проводят общий анализ мочи.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:07 Заявить о нарушении
Симптомы лекарственной гипертензии
Заболевание не имеет специфичных клинических проявлений. Вначале повышение давления протекает бессимптомно либо с незначительными признаками, которые остаются незамеченными на фоне основной патологии. По мере прогрессирования лекарственной гипертензии возникают жалобы на головные боли в области затылка, головокружение, учащенное сердцебиение, метеочувствительность. Иногда беспокоят приливы, повышенная потливость, чувство жара.
Если лекарственная гипертензия не диагностирована вовремя, возможны дополнительные симптомы, вызванные поражением органов-мишеней. Пациенты предъявляют жалобы та сжимающие и давящие боли в области сердца, ухудшение зрения и мелькание «мушек» перед глазами. Нередко возникает когнитивная дисфункция, которая проявляется забывчивостью, рассеянностью, замедлением мышлением, снижением работоспособности.
Осложнения
Вероятность развития кардиоваскулярных последствий лекарственной гипертензии определяется по стандартной шкале SCORE. При суммарном значении этого показателя более 10% у пациента резко возрастает риск ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Другие распространенные осложнения заболевания – почечная недостаточность, сердечная недостаточность, снижение зрения вплоть до слепоты, гипертензивная энцефалопатия.
Диагностика
Обследование проводится врачом-кардиологом. Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза – информации о постоянно или периодически принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях, фактах самолечения или самовольного изменения дозы назначенных медикаментов. Далее проводится двукратное измерение АД с интервалом 1-2 минуты, повторное измерение спустя 10 минут при большой разнице между полученными значениями. Другие методы диагностики:
Суточное мониторирование АД. Методика назначается для наиболее изучения характера лекарственной гипертензии, исключения синдрома «белого халата» и других независимых факторов, влияющих на показатели АД. Измерение проводится в течение 24 часов, во время которых пациент продолжает обычную жизнь, ведет дневник приема лекарств, физической активности и приемов пищи.
Электрокардиография. Исследование показано для оценки работы сердца и выявления характерных ЭКГ-признаков гипертонии: высокий зубец R, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T, расширение комплекса QRS. При обнаружении таких изменений дополнительно назначают эхокардиографию, чтобы оценить степень гипертрофии миокарда.
Лабораторные анализы. Такие методы необходимы для оценки общего состояния здоровья и степени кардиоваскулярного риска. Пациентам назначают клинический анализ крови, коагулограмму, биохимическое исследование с определением липидограммы. Также исследуют уровень гомоцистеина и острофазовых показателей крови, проводят общий анализ мочи.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:07 Заявить о нарушении
Дифференциальная диагностика
Для постановки диагноза лекарственной гипертензии необходимо исключить другие причины повышения давления: гипертоническую болезнь, различные формы вторичной гипертонии: вазоренальную, ренопаренхиматозную, эндокринную. Огромное значение имеют данные анамнеза. Они помогают дифференцировать истинную вторичную АГ от усугубления существующей эссенциальной гипертензии на фоне приема различных медикаментов.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:08 Заявить о нарушении
Для постановки диагноза лекарственной гипертензии необходимо исключить другие причины повышения давления: гипертоническую болезнь, различные формы вторичной гипертонии: вазоренальную, ренопаренхиматозную, эндокринную. Огромное значение имеют данные анамнеза. Они помогают дифференцировать истинную вторичную АГ от усугубления существующей эссенциальной гипертензии на фоне приема различных медикаментов.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:08 Заявить о нарушении
Лечение лекарственной гипертензии
Главная задача лечения – достижения целевых уровней артериального давления. Идеальное значение для пациентов до 65 лет – систолическое АД 130 мм рт. ст., диастолическое – 70-79 мм рт. ст. В возрасте старше 65 лет оптимальное систолическое давление составляет 130-139 мм рт. ст. Такие показатели необходимы для предупреждения жизнеугрожающих осложнений, в том числе осложненных гипертензивных кризов.
Поскольку при лекарственной гипертензии есть конкретный этиологический фактор, первый этап терапии – отмена медикамента, который нарушает регуляцию АД. Если это невозможно по медицинским показаниям, проводят коррекцию дозы до минимальной терапевтической, сокращают длительность курса лечения. Также необходимо ограничить число одновременно принимаемых медикаментов, чтобы исключить нежелательные взаимодействия между ними.
Если такие меры недостаточно эффективны, назначается медикаментозная гипотензивная терапия: диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Подбор лекарств проводится индивидуально с учетом уже принимаемых препаратов, чтобы они не угнетали фармакологические эффекты друг друга. В сложных случаях для назначения оптимальной схемы терапии потребуется помощь клинического фармаколога.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:08 Заявить о нарушении
Главная задача лечения – достижения целевых уровней артериального давления. Идеальное значение для пациентов до 65 лет – систолическое АД 130 мм рт. ст., диастолическое – 70-79 мм рт. ст. В возрасте старше 65 лет оптимальное систолическое давление составляет 130-139 мм рт. ст. Такие показатели необходимы для предупреждения жизнеугрожающих осложнений, в том числе осложненных гипертензивных кризов.
Поскольку при лекарственной гипертензии есть конкретный этиологический фактор, первый этап терапии – отмена медикамента, который нарушает регуляцию АД. Если это невозможно по медицинским показаниям, проводят коррекцию дозы до минимальной терапевтической, сокращают длительность курса лечения. Также необходимо ограничить число одновременно принимаемых медикаментов, чтобы исключить нежелательные взаимодействия между ними.
Если такие меры недостаточно эффективны, назначается медикаментозная гипотензивная терапия: диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Подбор лекарств проводится индивидуально с учетом уже принимаемых препаратов, чтобы они не угнетали фармакологические эффекты друг друга. В сложных случаях для назначения оптимальной схемы терапии потребуется помощь клинического фармаколога.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:08 Заявить о нарушении
Прогноз и профилактика
Лекарственно-индуцированная гипертензия имеет более благоприятный прогноз по сравнению с эссенциальной гипертонической болезнью. Прекращение приема препарата, повышающего давление, в большинстве случаев заканчивается нормализацией работы сердечно-сосудистой системы. Отдаленные исходы заболевания зависят от своевременности диагностики, наличия или отсутствия органических патологий в органах-мишенях.
Чтобы избежать лекарственной гипертензии, нужно минимизировать прием потенциально опасных медикаментов, особенно в группе пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Если назначение таких лекарств необходимо, каждые 2-4 недели проводится контроль АД, а больного информируют о немедикаментозных превентивных мерах: низкосолевая диета, физические нагрузки, контроль веса. Также необходимо избегать полипрагмазии, самолечения безрецептурными препаратами.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:10 Заявить о нарушении
Лекарственно-индуцированная гипертензия имеет более благоприятный прогноз по сравнению с эссенциальной гипертонической болезнью. Прекращение приема препарата, повышающего давление, в большинстве случаев заканчивается нормализацией работы сердечно-сосудистой системы. Отдаленные исходы заболевания зависят от своевременности диагностики, наличия или отсутствия органических патологий в органах-мишенях.
Чтобы избежать лекарственной гипертензии, нужно минимизировать прием потенциально опасных медикаментов, особенно в группе пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Если назначение таких лекарств необходимо, каждые 2-4 недели проводится контроль АД, а больного информируют о немедикаментозных превентивных мерах: низкосолевая диета, физические нагрузки, контроль веса. Также необходимо избегать полипрагмазии, самолечения безрецептурными препаратами.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:10 Заявить о нарушении
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/drug-induced-hypertension
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:12 Заявить о нарушении
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:12 Заявить о нарушении
Пенталгин повышает давление?
Пенталгин повышает артериальное давление за счет наличия в составе кофеина. Частота возникновения такого побочного эффекта неизвестна. Поэтому Пенталгин в виде таблеток противопоказан пациентам с тяжелой артериальной гипертензией.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:16 Заявить о нарушении
Пенталгин повышает артериальное давление за счет наличия в составе кофеина. Частота возникновения такого побочного эффекта неизвестна. Поэтому Пенталгин в виде таблеток противопоказан пациентам с тяжелой артериальной гипертензией.
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:16 Заявить о нарушении
Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на артериальное давление? Мета-анализ
А. Г. Джонсон 1, Т. В. Нгуен, Каждый день
Число партнеров расширяется
PMID: 8037411 DOI: 10.7326/0003-4819-121-4-199408150-00011
Аннотация
Цель: Мета-анализ рандомизированных исследований, изучающих влияние нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на артериальное давление.
Источники данных и выбор исследования: Был проведен поиск в восьми базах данных, в результате чего было проведено 38 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований и 12 рандомизированных, но не плацебо-контролируемых исследований (сравнение двух или более НПВП).
Извлечение данных: В каждом исследовании рассчитывались объединенные средние эффекты лечения для измерения артериального давления, веса, клиренса креатинина, активности ренина в плазме и суточной экскреции натрия и простагландинов с мочой. Метаанализы этих переменных были проведены для всех рандомизированных контролируемых исследований; для всех рандомизированных неконтролируемых исследований; и для нескольких подгрупп.
Обобщение данных: При объединении НПВП повышали среднее артериальное давление в положении лежа на спине на 5,0 мм рт. ст. (95% ДИ от 1,2 до 8,7 мм рт. ст.), но не влияли на другие переменные, кроме артериального давления. Нестероидные противовоспалительные препараты противодействовали гипотензивному эффекту бета-адреноблокаторов (повышение артериального давления на 6,2 мм рт. ст.; ДИ от 1,1 до 11,4 мм рт. ст.) в большей степени, чем сосудорасширяющие средства и диуретики. Среди НПВП пироксикам вызывал наиболее выраженное повышение артериального давления (6,2 мм рт. ст.; ДИ от 0,8 до 11,5 мм рт. ст.), тогда как сулиндак и аспирин оказывали наименьший гипертензивный эффект.
Выводы: Нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать артериальное давление и противодействовать гипертензивному эффекту антигипертензивных препаратов, снижающих артериальное давление, до такой степени, что потенциально могут увеличивать заболеваемость, связанную с артериальной гипертензией. Хотя некоторые НПВП и антигипертензивные средства с большей вероятностью могут вызывать эти эффекты, лежащие в их основе механизмы требуют дальнейшего изучения.
Отказ от ответственности PubMed
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:20 Заявить о нарушении
А. Г. Джонсон 1, Т. В. Нгуен, Каждый день
Число партнеров расширяется
PMID: 8037411 DOI: 10.7326/0003-4819-121-4-199408150-00011
Аннотация
Цель: Мета-анализ рандомизированных исследований, изучающих влияние нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на артериальное давление.
Источники данных и выбор исследования: Был проведен поиск в восьми базах данных, в результате чего было проведено 38 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований и 12 рандомизированных, но не плацебо-контролируемых исследований (сравнение двух или более НПВП).
Извлечение данных: В каждом исследовании рассчитывались объединенные средние эффекты лечения для измерения артериального давления, веса, клиренса креатинина, активности ренина в плазме и суточной экскреции натрия и простагландинов с мочой. Метаанализы этих переменных были проведены для всех рандомизированных контролируемых исследований; для всех рандомизированных неконтролируемых исследований; и для нескольких подгрупп.
Обобщение данных: При объединении НПВП повышали среднее артериальное давление в положении лежа на спине на 5,0 мм рт. ст. (95% ДИ от 1,2 до 8,7 мм рт. ст.), но не влияли на другие переменные, кроме артериального давления. Нестероидные противовоспалительные препараты противодействовали гипотензивному эффекту бета-адреноблокаторов (повышение артериального давления на 6,2 мм рт. ст.; ДИ от 1,1 до 11,4 мм рт. ст.) в большей степени, чем сосудорасширяющие средства и диуретики. Среди НПВП пироксикам вызывал наиболее выраженное повышение артериального давления (6,2 мм рт. ст.; ДИ от 0,8 до 11,5 мм рт. ст.), тогда как сулиндак и аспирин оказывали наименьший гипертензивный эффект.
Выводы: Нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать артериальное давление и противодействовать гипертензивному эффекту антигипертензивных препаратов, снижающих артериальное давление, до такой степени, что потенциально могут увеличивать заболеваемость, связанную с артериальной гипертензией. Хотя некоторые НПВП и антигипертензивные средства с большей вероятностью могут вызывать эти эффекты, лежащие в их основе механизмы требуют дальнейшего изучения.
Отказ от ответственности PubMed
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:20 Заявить о нарушении
Повышение артериального давления у больных, принимающих нимесулид
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:21 Заявить о нарушении
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:21 Заявить о нарушении
Как ионы соли повышают давление?
Существует несомненная связь между количеством потребляемой соли и уровнем артериального давления. Натрий и вода накапливаются в стенке сосуда, утолщая ее, что вызывает рост периферического сопротивления сосудов и повышение артериального давления. Суточная норма соли для больного с артериальной гипертензией или пациента с нормальным АД, которому грозят другие факторы риска, составляет не более 5 г, а в возрасте старше 60 лет - 3 г.
volrb.by
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:39 Заявить о нарушении
Существует несомненная связь между количеством потребляемой соли и уровнем артериального давления. Натрий и вода накапливаются в стенке сосуда, утолщая ее, что вызывает рост периферического сопротивления сосудов и повышение артериального давления. Суточная норма соли для больного с артериальной гипертензией или пациента с нормальным АД, которому грозят другие факторы риска, составляет не более 5 г, а в возрасте старше 60 лет - 3 г.
volrb.by
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:39 Заявить о нарушении
volrb.by
Все результаты
Как изменится артериальное давление при увеличении соли?
По данным Всемирной организации здравоохранения, систематический прием избыточного количества соли приводит к повышению АД и, как следствие, к сердечно-сосудистой и почечной патологии, формированию почечных камней, артрозам, остеопорозу и, возможно, раку желудка. Поваренная соль может стать причиной заболевания глаз (глаукома, катаракта) и отека век.
77.rospotrebnadzor.ru
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:40 Заявить о нарушении
Все результаты
Как изменится артериальное давление при увеличении соли?
По данным Всемирной организации здравоохранения, систематический прием избыточного количества соли приводит к повышению АД и, как следствие, к сердечно-сосудистой и почечной патологии, формированию почечных камней, артрозам, остеопорозу и, возможно, раку желудка. Поваренная соль может стать причиной заболевания глаз (глаукома, катаракта) и отека век.
77.rospotrebnadzor.ru
Зера Черкесова 2 16.01.2025 01:40 Заявить о нарушении