Ileus

                Основано на реальных событиях.
                Написано в соответствии с
                национальными клиническими
                рекомендациями.

Всё как обычно: ночь, дежурство,
Больной с раздутым животом.
И диагностики искусство
Ты не оставишь на потом.

Давным-давно грыжесеченье
В паху он правом пережил,
Но грыжи этой ущемленье
Некроз кишки не осложнил...

Температура в рамках нормы,
Лейкоцитоза, сдвига нет,
Кишки топорщатся упорно – 
Больной не ходит в туалет.

Эпидуральный блок от боли
Его порядком защитил,
Но выход химуса на волю
Он через рот не отвратил.

Симптомы эти болевые
Больной уже переживал – 
Консервативной терапией
Тогда хирург его спасал...

Поскольку на рентгенограмме
Пологих чашек виден ряд,
В кишечный зонд введён врачами
Контрастный йода препарат.

На третьем снимке безнадёжном
«Контраст» бесперспективно встал.
Обструкцию кишки подвздошной
Ты среди ночи доказал.

Не нужно ждать кишки некроза –
Больной поехал в оперблок,
Но он-то будет под наркозом,
А ты уже поспать не смог.

Бранится анестезиолог,
И ассистент не очень рад.
Ты игнорируешь крамолу,
Стерильный натянув халат...

Находка места перехода
Раздутой в узкую петли
Внезапно стала эпизодом,
Тебя способным впечатлить.

Подвздошная кишка зажата
Примерно «в метре» от слепой –
Ведь на рубце она распята,
В котором оказался гной.

Причиной данного абсцесса
Аппендикс гнойный послужил.
И как с опаснейшим процессом
Страдалец столько лет прожил?

Наверно грыжи ущемленье
Явилось ложным, как назло,
Так, что отростка воспаленье
Незримо для врачей прошло...

С трудом ты удалил отросток,
«Холодный» гной опорожнил,
Но оказалось всё непросто –
Пассаж ты не восстановил.

Кишки зажатой иссеченье,
Когда в рубце сосудов тьма,
Чревато тяжким поврежденьем,
Что неоправданно весьма.

Нет безысходных ситуаций –
И выход найден был простой:
Ваяешь без импровизаций
Анастомоз ты обходной.

И вот уж утро наступило,
Но ты опять не ляжешь спать,
Хотя тебя почти сморило –
Ведь нужно протокол писать…

______________________________________________


Ileus (лат.) – кишечная непроходимость.

Грыжа – выпячивание внутренних органов (грыжевое содержимое), покрытых брюшиной (грыжевой мешок), через дефект мышечно-апоневротического слоя (грыжевые ворота).

Ущемление грыжи – сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Грыжесечение – операция по устранению грыжи с ушиванием (с сеткой или без) грыжевых ворот.

Ложное ущемление (грыжа Брока) – проникновение в грыжевой мешок выпота вследствие воспаления внутренних органов брюшной полости, симулирующее ущемление грыжи.

Некроз – омертвение.

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов крови. Под «сдвигом» следует понимать сдвиг лейкоцитарной формулы влево, до незрелых форм, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.

Эпидуральный блок – один из методов регионарного обезболивания.

Химус – жидкое или полужидкое содержимое желудка или кишечника.

«Пологие чашки» – т.н. чаши Клойбера, видимые на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости патологически раздутые накопившимися газами петли кишок с горизонтальными уровнями жидкости, напоминающие перевернутые чаши.

Обструкция – закупорка.

Крамола (устар.) – бунт, мятеж, смута, восстание.

... «в метре» – имеется в виду, что протяженность участка подвздошной кишки от уровня непроходимости до места перехода данной кишки в слепую составляет около одного метра.

Абсцесс – гнойник.

«Холодный» гной – содержимое "старого" хронического абсцесса, из которого бактерии уже могут не высеваться.

Пассаж – прохождение химуса по кишечнику.

Анастомоз – соустье между полыми органами (в данном случае между раздутой приводящей и спавшейся отводящей петлями подвздошной кишки в обход места непроходимости).