Физическая реабилитация функций нервной системы

Вступление

   Здоровье это богатство человека. Мы рождены быть здоровыми, счастливыми и процветающими. Принимаем ли мы эту главную идею жизни- как орудие нашего сознания? Именно идея – основа любого дела: мы обеспечены  процветанием и изобилием...Просто необходимо призвать их в свою жизнь должным и естественным путём, принять то, что уже принадлежит нам. Вы можете поставить себе цель в жизни и жить согласно философии, которая будет её поддерживать. Сделайте выбор в пользу здоровья.

Актуальность проблемы

    Организм человека развивается, совершенствуется и самообновляется в функционально-морфологическом отношении под влиянием биологического стимулятора — движения. Именно центру организации движений в коре больших полушарий  подчинены все вегетативные функции организма.(1,2,3,8) Об этом свидетельствуют исследования мозга животных при ограничении двигательной активности (гипокинезии). Состояния центров, лишённых притока стимулов извне называют депривацией (англ). Для центра зрения – при слепоте – зрительная депривация. И т. п. При отсутствии движений или слабом потоке импульсов в двигательный центр  сенсомоторной зоны коры- двигательная депривация или гипокинезия.  Морфологически этот процесс в коре проявляется снижением числа слоёв нервных клеток в ней, утратой межнейрональных связей, в затянувшихся случаях депривации более 30 суток – признаками старения нейронов и уменьшением числа и нервных и глиальных клеток ( дистрофия и атрофия коры) (21). При заболеваниях и травмах нервной системы физические упражнения используют  для нейромоторного перевоспитания.(4,7) Лечебная физическая культура расценивается не только как средство повышения эффективности восстановительного лечения, но и как фактор, противодействующий гипокинезии больного. Физические упражнения обладают широким спектром действия, так как они влияют на все звенья нервной системы,начиная от клеток коры головного мозга и кончая периферическим рецептором, а также на эндокринные и гуморальные механизмы.(12,13) Действуя на организм как единое целое, лечебная физическая культура по своей сущности  приводит к всплеску активности  вегетативных и эндокринных функций. Применяя в жизнь идею обеспечения  должного уровня активности центров организации движений необходимо  обеспечить человеку эту золотую середину уже с рождения. Назовите это планомерным  развитием двигательных функций ребёнка,  а также зрительных, осязательных, слуховых. Дабы не допустить возникновения "депривации" - устранения, лишения стимулов извне(англ.яз), в итоге  недоразвития коры больших полушарий и снижения умственных способностей. Необходимо вносить эту идею в голову молодых родителей пока они проходят ещё предродовой период. Особая гимнастика для будущих мам и сведения о значении функций двигательного и других мозговых центров– хорошее теоретическое и практическое  подспорье для развития ребёнка во все периоды его жизни. Естественная нацеленность реабилитологов и семейных врачей на воспитание в их подопечных осведомленности и нацеленности  к пониманию и совершению сознательных, жизненно важных и ребёнку и взрослому, действий несомненно приводит к прекрасному здоровью, бодрому настроению, полнокровной жизни, рассудительности и высокой работоспособности.(14,15)

Основная часть

По словам И.В. Давыдовского, «человек к естественно развивающимся актам присоединил собственный фактор сознательной тренировки». Последнюю  по понятным причинам необходимо совершать и здоровым, и больным, особенно при различных двигательных нарушениях вследствие поражения нервной системы.(1,3) Тезис, что «нейроны не восстанавливаются» многими исследователями  подвергается сомнению. Показаний для назначения ЛФК и курса реабилитации в неврологии предостаточно. Однако, лечение надо начинать не с укрепления тела, а с воспитания духа и приведения в божеский вид психических процессов. Только тогда можно получить надёжный результат.  Сознательная активность больного, стимулирующая процессы и различные функции организма, может совершенствовать физиологические механизмы (управления и регулирования), что особенно важно для восстановления их потери при поражениях НС на различных уровнях. В процессе активных физических упражнений  НС поддерживает и регулирует динамическое равновесие внутренней среды организма.(6)  Активное, волевое участие больного в физических упражнениях способствует мобилизации резервных возможностей организма, устранению торможений, совершенствованию условнорефлекторной деятельности.(16) Исследованиями многих авторов показано, что при различной патологии НС  не зависимо от уровня поражения страдают практически все отделы ЦНС и ПНС которые ответственны за поддержание позы и  управление передвижением.(17) Основными звеньями управления позой и движениями являются сегментарный аппарат спинного мозга, вестибулярные ядра, ретикулярная формация, мозжечок, красное ядро, подкорковые ядра и сенсомоторные участки коры  больших полушарий головного мозга. При воздействии комплекса физических упражнений под влиянием новых афферентных импульсов, поступающих с периферии после повреждения, возможно «переучивание нейронов»(моторное переобучение) с переносом функции с пораженных нервных клеток на сохранившиеся. В этом и состоит стимуляция репаративных восстановительных процессов в нервной ткани. (12) Сам комплекс реабилитации неврологических больных требует детального топического диагноза,решение вопросов:  1)где очаг поражения, 2)что у больного - вялый периферический или спастический центральный парез или паралич(полное отсутствие движений), 3)имеются ли нарушения координации движений, 4)другие корковые симптомы и синдромы.(5,9,10) Установлением очагов поражения не ограничиваются. Исследуют нарушения высших психических функций (нейропсихологическое исследование) (16), уточняют медикаментозную терапию и питание пациента, тестируют вегетативные функции сердечно сосудистой системы в целях оценки состояния больного и для прогнозирования процесса реабилитации (пробы с апноэ на выдохе, с гипервентиляцией, ортостатическая проба с использованием положений сидя или стоя). Адекватная реакция пациента на тестирующую нагрузку, состояние сердечно сосудистой и респираторной систем является показанием к нарастанию функциональной двигательной нагрузки. Дозированное влияние  на организм (без перенапряжения), позволяет добиться больших результатов в короткий срок за счет экономии энергии функционирования. Условием к назначению ЛФК является стабильное клиническое состояние пациента. Основное, чего мы достигаем при помощи тренировок : предупреждение атонических и атрофических процессов в мышцах; восстановление функций за счёт морфологически сохранных нейронов; сохранение или создание нормального статического или динамического стереотипов координации движений; расширение функциональных возможностей пациента на основе адекватной стимуляцией сердечно - сосудистой и респираторной систем(19). Для тренировок статики используют  следующие  виды положения тела, конечностей (подобно йога-терапии) лежа на спине, на боку, на животе,  на четвереньках, в «косом сидении», стоя на коленях, стоя с опорой и без неё. Восстановление динамики осуществляют путём выработанных автоматизированных двигательных реакций: переворачивание, ползание, ходьба. Активные упражнения для мышц конечностей и туловища должны соответствовать следующим принципам: а)от крупных групп мышц — к мелким; б)от крупных суставов — к мелким; в)от изометрической нагрузки — к динамической. Для улучшения координации  в в каждом исходном положении сначала достигается статическое, а затем динамическое равновесие. Только после достижения активности в предыдущем исходном положении при условии адекватного респираторного обеспечения пациент переводится в последующее исходное положение. (19) Кроме активных форм, перечисленных выше, использовали пассивные формы. Мануальные процедуры:•ручные массажные манипуляции;•воздействия на мышечный тонус (релаксирующие и тонизирующие);•мануальные экстензии;•мануальная  вертебротерапия и манипуляции с суставами. Движения, совершаемые при помощи аппаратов:•аппаратные массажные манипуляции;•аппаратные экстензии;•аппаратное увеличение объема движений в суставах;•аппаратное воздействие на мышечный тонус. Сочетание активных и пассивных форм - бытовые и трудовые виды деятельности.(14) В восстановительных процессах и комплексном лечении заболеваний нервной системы важное место занимают регулярные занятия. ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы способствует растормаживанию участков нерва, находящихся в состоянии угнетения, и стимулирует процессы регенерации, что способствует восстановлению проводимости нерва, улучшению движений и других функций, нарушенных патологическим процессом. Выполнение упражнений улучшает трофику в месте повреждения нерва и предупреждает образование сращений и рубцовых изменений, т. е. вторичных деформаций. При необратимых поражениях периферических нервов специальные упражнения обеспечивают формирование двигательных компенсаций. Лечебная физическая культура применяется как при травмах периферических нервов, так и при воспалении  в них. ЛФК противопоказана только при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного(20). При заболеваниях центральной нервной системы занятия направлены на восстановление нарушенных функций головного и спинного мозга методом физических упражнений и представляют собой лечебно-воспитательный процесс, предусматривающий сознательное и активное участие больного. Физические упражнения, сочетающиеся с психотерапевтическим воздействием, направлены прежде всего на повышение общего жизненного тонуса, что создает благоприятные предпосылки для восстановления и компенсации утраченных функций(11, 18). ЛФК при неврозах рассматривают как биологический метод физиологически обоснованного применения физических упражнений - естественного фактора природы. Они оказывают влияние на основные патологические проявления при неврозах — способствуют выравниванию динамики основных нервных процессов, координируют функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем.

Заключение

 Лечение пациентов с заболеваниями и травмами нервной системы является процессом  длительным, оно осуществляется в различных лечебных учреждениях  (больницы, санатории, центры восстановительного лечения). В этой связи выбор средств и методов воздействия должен быть обусловлен не только теоретической целесообразностью их применения, но также экономической и социально-психологической эффективностью в данный промежуток времени. Целесообразно  выделять в начале лечения его ближайшие и отдаленные цели, что будет определять объем использования кинезотерапии- глобальной и функциональной . Показано, что еще недостаточно популярна кинезотерапия в медицинской практике. Физическая реабилитация, практически, сопровождается психологической реабилитацией, привлекая больного к активному участию в его лечении, создавая при этом мотивацию на благоприятный исход лечения. Однако, мало внимания в процессе физической реабилитации уделяется индивидуальному подходу, что должно нацеливать на более грамотную работу реабилитологов и врачей профильных стационаров, а также семейных врачей. Только при таком положении дела можно добиться соответственно большего эффекта реабилитации в неврологии.

Литература

 1.Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. М., 1977. 
2. Баев К.В. Нейронные механизмы программирования спинным мозгом ритмических движений. Киев, 1984.
3. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М., 1966.
4. Бонев Л. Руководство по кинезотерапии. София, 1978.
5. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново, 1996.
6. Витензон А.С. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека: Дис. докт. мед. наук. М.,1982.
7 Гранит Р. Основы регуляции движений. М., 1973.
8. Гурфинкель В.С., Левин Ю.С. Скелетная мышца, структура и функции. М., 1985.
9. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). М., 1997.
10. Зембатый А., Вейс М. Физиотерапия. М., 1986. Инсульт. Практическое руководство / Под ред. Скоромца А.А., Сорокоумова В.А. СПб., 1998.
11. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Чоговадзе А.В.Физическая реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
12. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М., 1997.
13. Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. 3-е изд.— Москва: Медицина, 1982.
14. Возможности восстановительного лечения пациентов ортопедического профиля в условиях современного реабилитационного центра Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение». Намазова-Баранова Л.С.,Малахов О.А., Тайбулатов Н. И., Поляков С.Д.,
15. Конова О.М., Малахов О.О., Челпаченко О.Б., Жердев К.В., Табэ Е.Э., Лазуренко С.Б. Педиатрическая фармакология , 2012, том 9 , №3, стр 32-39.
16.Нестерова И. Н Прудникова. О.Г..Оценка психоэмоционального состояния больных с последствиями повреждения спинного мозга.
17.Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново, 1996.
18. Скворцова В.И. Электронейромиографическое исследование при недостаточности мозгового кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1986. С. 150—152.
19.Средства кинезиотерапии, используемые в физической реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями НС в ранний восстановительный период (по Слынчеву П. и др., 1986; Варлоу Ч.П. и др., 1998; Журавлевой А.И., 2001.
20. Шахлина Л.Г. «Физическая реабилитация. Современные аспекты.,». Педагогика и психология, 2012, стр 98-103.
21. Шелешко М.С. Изменения ультраструктуры нейроцитов и глии сенсомоторной коры крыс в условиях гипокинезии и при воздействии ГАМК.  Дисс к.м.н.,Москва, 1985.
12.08.2017
Полтава