Гинекология для мужчин Вирус папилломы человека

других вирусов,
которые могут встраивать свой геном в ДНК уже измененной клетки.
Вторая особенность заключается в том, что состояние клетки хозяина регулирует
активность вируса папилломы человека, но вирусный ген, который отвечает за
создание новой ДНК, также может изменяться и заставлять клетку хозяина снова и
снова делиться вместе с ВПЧ, что и приводит к так называемому продуктивному типу
воспаления. ВПЧ инфицирует клетки эпителия, вызывая появление кожных бородавок и
папиллом слизистой оболочки мочеполовых, дыхательных путей и пищеварительного
тракта, поэтому проблема Вируса папилломы человека это не только рак шейки матки
и кондиломы в области наружных и внутренних половых органов, это еще и проблема
кондилом в гортани, пищеводе, появление бородавок на разных участках тела.

Вирусов папилломы человека большое множество. Их настолько много, что ученые не
стали заморачиваться над названиями и обозначили вирусы цифрами. Поэтому есть
вирус 1го типа, 2го, 3го, 6, 11, 16, 18, 32, 56 и т.д., но каждый из типов ВПЧ
имеет свою роль в возникновении определенных заболеваний.
Тип вируса ничего не говорит и обозначает только то, что этот вирус был найден
первым, вторым, шестнадцатым и т.д. Поэтому не стоит запоминать все номера ВПЧ
инфекции, можно знать только несколько из них.
Для того, что бы, не учить все типы вирусов папилломы врачи разделили их на две
большие группы. Сразу скажу, что разделение это условное, сделанное врачами, но
сделанное правильно и разные вирусы, теоретически могут со временем перейти в
разные группы. Что это за группы?
Врачи разделили вирусы по степени агрессии к человеческим тканям, учитывая то,
что некоторые вирусы никогда не встречаются при онкологических поражениях, а
другие вирусы способны вызывать раковые поражения. В научной терминологии это
свойство вируса папилломы человека называется онкогенность, поэтому выделяют
вирусы Высокоонкогенные и Низкоонкогенные. К вирусам с высокой онкогенной
активностью отнесены те вирусы, которые обнаруживаются при раковых поражениях.
Именно у этих вирусов доказана роль в образовании или участии при онкологических
процессах и поэтому обследование на группу высокоонкогенных вирусов папилломы
человека, их лечение и профилактика заражения ими является четко определенной
медицинской стратегией и тактикой. Вам следует помнить, что для вирусов 16 и 18
типа, которые относятся к высокоонкогенной группе доказано участие в образовании
Рака шейки матки. О раке шейки матки, эрозии, дисплазии шейки матки Вы
прочитаете в следующей главе, а пока немного о вирусах в целом и о
высокоонкогенном типе ВПЧ.
ВПЧ-инфекция легко передаётся от человека к человеку. Причем передача вируса
может осуществляться даже от кожи к коже при сексуальном контакте, для заражения
вирусом проникновение пениса при половом акте не обязательно. Именно поэтому
использование презерватива снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не
предохраняет от этой инфекции. Сегодня учёные считают, что не только каждый
сексуально активный человек имеет риск инфицирования канцерогенными штаммами ВПЧ,
но и человек, который ведет скудную половую жизнь, нерегулярную половую и
сексуальную жизнь и даже при первом сексуальном контакте риск заражения остается.
Самая высокая встречаемость вируса папилломы наблюдается у женщин младше 25 лет
и их риск начинается с первого сексуального опыта. Поэтому встречаясь с
молоденькой девушкой или взрастив для себя школьницу ты еще не гарантирован от
носительства впч инфекции, даже наоборот, имеешь шанс на счастливое обладание
этой гадостью ( конечно же это относиться только к вирусу папилломы человека ?)
Итак сегодня выявлено более 100 типов вирусов из которых 30-40 типов относят к
аногенитальным вирусам, т.е. тем, которые вызывают поражения в области полового
тракта и ануса ( хотя для некоторых умельцев разница в этих двух местах чисто
символическая), 15-20 типов вируса являются онкогенными и из них 16 и 18 тип
ответственны за большинство случаев рака шейки матки. Существуют и неонкогенные
типы к которым относят 6 и 11 тип. 6 и 11 типы ВПЧ ассоциируются с кондиломами в
области полового члена, наружных половых органов женщины и ануса.
Более точно эта статистика выглядит так:




Вам не понятен график? Мой товарищ, посмотрев на эту таблицу сказал: « не парь
мне мозги, каков шанс в клубе «Дежа вю» встретить девушку с вирусом папилломы
человека?» Объясняю.
Повороты судьбы каждого мужчины непредсказуемы и поэтомучто мы встретим в нашей
жизни в недрах женского тела неизвестно никогму , кроме Великого Властителя
нашей судьбы. Внешний вид женщины и манера ее поведения, как правило, никогда не
соответствуют тому, что видит гинеколог на ежедневном приеме, поэтому
предположить носительство или предсказать наличие кондилом при первом знакомстве
нереально, но тогда нам остается только скупая статистика.
Если Вы посмотрите на количество носителей и больных инфекцией в мире, то
поймете, что каждый случай знакомства с женщиной представляет для Вас
потенциальный риск. Так по статистике 2008 года согласно данным ВОЗ было
зарегистрировано более 300 млн человек носителей ВПЧ инфекции без клинических
проявлений, 30 млн с генитальными кондиломами, 30 млн женщин с пораженями шейки
матки в виде эрозии и легкой дисплазии, 10 млн женщин с тяжелыми поражениями
шейки матки, но без рака шейки матки и 493000 женщин с диагностированным раком
шейки матки на фоне вируса 16 или 18 типов.
Интересно еще и то, что не у всех ранее инфицированных людей образуются антитела
к вирусу, т.е даже если девушка переболела и прошла курс терапии или Вы
переболели и пролечились от ВПЧ возможно повторное заражение при следующем
сексуальном или половом контакте с другим партнером, ведь перенесённая инфекция
ВПЧ может не вызывать формирования иммунитета достаточного, чтобы предотвратить
последующие инфекции.

Клинические проявления ВПЧ - инфекции не обнаруживаются достаточно длительное
время, поэтому, Вашу девушку может не беспокоить дискомфорт, выделения или что-
то еще, но последствия нахождения вируса от этого не становятся более лёгкими.
Развитие эрозии, лёгкой и умеренной дисплазии в тяжёлую происходит
соответственно в 10 и 20% случаев, а тяжёлая дисплазия переходит в инвазивный
рак по меньшей мере в 12% случаев. Конечно, для этого нужно время, но если Ваши
отношения серьезные стоит подумать о лечении вашей второй половины и
профилактики ваших финансовых затрат в будущем.
Еще один интересный момент, о котором Вы должны знать это то, что вирус 16 и 18
типа у мужчин не лечится. Вот - вот. Именно так распорядилась судьба, что нам с
Вами эти типы, кстати, самые грозные для наших девушек, не грозят. Мужчинам не
лечат ВПЧ16 и 18 типов. Считается, что мужчины являются резервуаром инфекции,
переносчиками вируса, но сами не болеют этими типами инфекции. Рак полового
члена, который ассоциирован с вирусом 16, 18 типов встречается очень редко.
Настолько редко, что некоторые врачи в течении своей врачебной жизни ни разу не
видят этого у своих больных. Именно поэтому мировая стратегия профилактика рака
шейки матки у женщин заключается не в лечении нас с Вами, а профилактике девушек
на этапах отсутствия и носительства вируса папилломы человека. И именно поэтому
многие Европейские страны и США сегодня программу вакцинации поставили
приоритетом в государственном здравоохранении.
Какие же пути передачи вируса, какие механизмы передачи и способы инфицирования
мужчины, в случае если женщина является носителем вируса папилломы человека:
Мужчина может быть инфицирован как при Сексуальном контакте, так и в процессе
половой акта. Если, мы разберем эту ситуацию подробнее, то Вы увидите, что
заражение может произойти
1- При генитально-генитальном контакте.
2- Мануально-генитальном контакте.
3- Орально-генитальном контакте.
( т.е. каким бы контакт ни был, вирус может передаваться с одинаковой частотой и
говорить о том, что минет в презервативе неопасен, и не является фактором
инфицирования, конечно нельзя. Мало того, генитальная ВПЧ инфекция у девственниц
редка, но может быть следствием сексуального контакта без полового акта. Поэтому
кунилингус так же не является фактором защиты девочки от разного рода проблем. А
учитывая то, что вы можете быть не первым, кто дотронется до этого места – риск
вруса папилломы человека, как и риск, кстати, герпетической инфекции для Вас
остается существенным.). Правильное применение презерватива может снизить риск
инфицирования, но не полностью защищает от инфекции. Поэтому кидаясь в обятие
пупочного отверстия ученицы 10-11 класса нужно помнить не только о статье
уголовного кодекса, но и о главах этой книги.
? Другие пути передачи вируса папилломы человека:
1- От матери новорожденному (вертикальный путь передачи). Папилломы гортани
новорожденного это достаточно серьезная, хотя и нечасто встречающаяся проблема в
акушерской и неонатологической практике. Но проблема эта существует и если у
Вашей супруги во время беременности в области половых органов появились острые,
мелкие кондиломы, которые разрастаются в области наружных половых органов, это
состояние требует обязательного лечения. В моей практике было несколько случаев
массивных кондилом во время беременности. Одна беременная обратилась ко мне в
сроке 26 недель в связи с тем, что ее участковый врач не обращал внимания на
быстрый рост кондилом во время беременности. С 26 по 35 неделю 1 раз в 3 дня,
шаг за шагом мы обрабатывали кондиломы Солкодермом . Это был большой и
кропотливый путь ведь как оказалось во влагалище кондиломы так же были
распространены, но к 35 неделе мы победили и женщина рожала самостоятельно и
ребенок не был инфицирован вирусом папилломы человека. Эта девочка состояла
через несколько лет у меня на учете с повторной беременностью и рожала у меня
второго ребенка, и вот во второй беременности кондилом не было. Другой случай
связан с девочкой 16 лет, которая обратилась ко мне с мамой в отношении
консультации по вакцинам от вируса папилломы человека. У девочки с 3х лет
повторяющиеся кондиломы в области гортани, которые разрастались до такого
состояния, что специалисты в ЛОР институте несколько раз в год удаляли их
хирургическим путем. Мама девочки вспоминала, что перед родами у нее появились
кондиломы в области половых органов, но тогда этой проблеме не придали значения
(да мы, акушеры тогда и не знали о подобных проблемах) и разрешили рожать
самостоятельно. Скорее всего, заражение девочки произошло во время родов и
проблема кондилом гортани сопровождала её с 3х летнего до подросткового возраста.
Это реальные случаи, поэтому если Вы семьянин и в процессе беременности у Вашей
супруги или у Вас в области половых органов появились кондиломы, помните, что
это может стать серьезной проблемой для вашего ребенка и отнестись к этому нужно
со всей ответсвенностью.
2- Через предметы (нижнее белье, хирургические перчатки, инструменты для биопсии)
К сожалению, этот путь передачи инфекции так же допустим, хотя подтверждений
этому мало. В основном такой бытовой путь передачи касается медицинского
персонала, который работает с данными пациентами и, хотя случаев заражения и
связи этого заражения с медиками описано мало и мы считаем большой редкостью
заражение мужчин при нахождении в комнатах, где были инфицированные вирусом
папилломы человека женщины, я все равно пишу об этом.
Есть у меня один хороший товарищ, доктор Кон. Это один из тех практических
врачей, дружбой и уважением с которым можно гордиться простому врачу женской
консультации. Эдуард один из первых в советском союзе начал применять лазерную
вапоризацию при лечении патологии шейки матки, и мне даже сложно себе
представить с каким количеством вирусов папилломы человека в живом и удаленном
лазером виде этот мужчина столкнулся за всю свою жизнь. И вот как то на одном из
банкетов мы оказались с Кон рядом в писаурной комнате. Эдуард словил мой взгляд
и свойственной еврейской мудростью сказал: « Вот сколько общался с больными
женщинами, а конец – чист, потому что каким бы ни был содержание вируса
папилломы человека в окружающей среде, при Вашей хорошей иммунной системе и при
соблюдении правил морали риски заражения инфекцией все таки остаются минимальны.»
И в этом, наверное, есть смысл.
Но все таки говоря о заражении и пути передачи вируса хочется отметить, что
большинство инфицированных, не знают о том, что они инфицированы, и могут
непреднамеренно быть источником вируса. Поэтому накапливая свой мужской половой
опыт, нам нужно думать о том, что когда то в нашей жизни появиться единственная
и любимая женщина, которая должна быть застрахована нами от передачи нами же
вируса папилломы человека.

Ну а теперь о вакцинах:
В мире существуют 2 вакцины от вируса папилломы человека. Сравнивать и
сопоставлять их друг другу нельзя, поскольку вакцины по своему действию и по
своим задачам совершенно разные и обе вакцины вызывают уважение и
признательность к их создателям. Я, как врач, при применении вакцинации всегда
основываюсь на следующих принципах:
1- Присутствует ли у девушки патология шейки матки или нет.
2- Какой результат Пап теста шейки матки, Дайджин теста и теста на ВПЧ инфекцию.
3- Есть ли кондиломы в области наружных или внутренних половых органов у девушки
и ее полового партнера.
4- Сколько половых партнеров в настоящий момент у девушки. Были ли в жизни
девушки периоды с частой сменой половых партнеров.
5- Болел ли кто то из близких родственников( мама, сестра, тетя, бабушка) раком
шейки матки .
Эти данные позволяют врачу понять насколько вакцинация от вируса папилломы
человека должна быть направленно именно на профилактику рака шейки матки, т.е.
более глубокое формирование иммунного ответа или вакцинация должна быть
направлена на профилактику возникновения кожных кондилом и заодно профилактику
проблем с шейкой матки.

Теперь немного о вакцинах: На мировом рынке присутствуют две вакцины. Обе
вакцины вводятся трехкратно в течении 6ти месяцев, т.е. полный курс вакцинации
составляет пол года. Вакцины вводятся внутримышечно в плечо( в дельтовидную
мышцу) под контролем врача.
Вакцина Гардасил американской компании «MERCK» содержит в себе 6,11, 16,18 тип
вируса папилломы человека. Вакцина предотвращает появление кожных разрастаний,
папиллом и бородавок и защищает от рака шейки матки. Более детально о вакцине Вы
сможете прочесть в главе Кондиломы гениталий. Данная вакцина может применена у
мужчин с кондиломами в области полового члена в отличие от другой вакцины-
Церварикс, которая является стратегией по предупреждению рака шейки матки и
применяется только у женщин.
Вакцина Церварикс выпущена на рынок компанией «Гласко смит Клян» и содержит в
себе вирус 16 и 18 типов. Вакцина достаточно популярна в Европейском
пространстве в отличии от Гардосил, которая завоевала Американский рынок.
Церварикс входит в обязательный график вакцинации девочек от 9ти до 12 лет, т.е.
тогда, когда девочки еще не начали свою сексуальную и полвую жизнь и таким
образом при начале половой или сексуальной жизни у девушек уже имеется хорошо
сформированный иммунитет от вируса папилломы. Таким образом, вакцинация защищает
молодое поколение от заболеваемости вирусом и препятствует развитию рака шейки
матки. Фильм о Вакцинации вы можете посмотреть на диске, который мы предлагаем к
данной главе. Тут же вы можете и посмотреть презентацию в формате Power Point
или показать ее своим друзьям, но помните, что решение о лечении и вакцинации
должен принимать Врач. Задача нашей книжки только показать мужчине современные
стратегии и рассказать о проблеме вируса папилломы человека.
Кондиломы Гениталий

Примерно пять с половиной миллионов людей в США ежегодно подвергаются поражению
кондиломами (бородавками) гениталий, возбудителем которых является все тот же
вирус папилломы человека (ВПЧ). Последний стал настолько распространенным, что
предположительно 80% сексуально активных людей хотя бы раз в жизни контактируют
с ним.
Зараженность вирусом имеет прямую связь с количеством смен половых партнеров.
Так, если у вас было больше десяти половых партнеров, вероятность носительства
ВПЧ составляет 90%.
Среди американцев в возрасте от 15 до 49 лет только один из четырех не
инфицировался ВЧП. Кондиломы гениталий передаются через влагалищный, анальный и
оральный половой контакт. Они могут передаваться и ребенку во время родов.
Какие же проявления кондилом:
1- Не всегда видимые, мягкие и плоские бородавки растут на половых органах, в
мочеиспускательном канале, во влагалище, в анусе и даже в горле.
2- Порой бородавки вызывают зуд, но могут расти и без симптомов и обнаруживаться
только тогда, когда полностью покрывают отверстие влагалища, ануса или горла.
Если вовремя их не обнаружить, у вас могут возникнуть серьезные проблемы.
3- Поскольку кондиломы гениталий могут иметь микроскопические размеры и невидимы
невооруженным глазом, пораженный ими человек может не знать о них и передавать
сексуальному партнеру.
4- Практические во всех случаях развития дисплазии шейки матки и рака шейки
матки обнаруживаются высокоонкогенные типы ВПЧ. Появились исследования о наличии
некоторых видов вируса и при фибромиоме матки.
Вирус может также иметь отношение к раку ануса и раку полового члена у мужчин,
поэтому очень важно регулярно проводить анализ на ВЧП.
Кондиломы гениталий лечатся различными способами, включая медицинские мази
местного применения, одни из которых отпускают по рецепту, другие без рецепта.
Отпускаемые без рецепта медикаменты, предназначенные для других типов кондилом,
не следует применять при лечении половых органов.
Крупные или хронические кондиломы удаляют хирургическим путем, замораживают
жидким азотом или прижигают. Поскольку врачи не знают надежного средства против
ВЧП, вирус может навсегда остаться в клетках человека, хотя зачастую в латентном
(т.е. пассивном) состоянии, и кондиломы гениталий могут появиться вновь. У
большинства людей с хроническими кондиломами гениталий бывает всего один рецидив
(т.е. повторение) заболевания. Даже в случаях множественных рецидивов иммунная
система организма, как правило, вырабатывает защиту в течение двух лет. Однако
удаление кондилом вовсе не означает, что человек не может передать болезнь.
Хотя презервативы и обеспечивают некоторую защиту от распространения ВЧП, они не
дают полной гарантии, поскольку не покрывают всю область гениталий.
Вопрос для самоконтроля:
1. Какие методы предлагает современная медицина для лечения эрозии шейки матки.
Можно ли обойтись без прижигания?
Эрозия , дисплазия шейки матки и предрак и рак шейки матки это распространенная
мировая проблема. Сегодня всемирная организация здравоохранения отмечает , что
рак шейки матки сильно помолодел и если раньше это заболевание встречалось в
возрасте после 35 лет, то сегодня рак шейки матки все чаще встречается у юных и
молодых девушек. Исследованиями ученых было доказано , что проблемы с шейкой
матки( эрозия, дисплазия и рак) во много обусловлены носительством вируса
папилломы человека. Эта единственная группа вирусов у которых подтверждена роль
в раке и тяжелых эрозиях ( дисплазиях) шейки матки, поэтому стандарты
обследования, лечения и самое главное профилактики этих состояний кардинально
изменились за последние 10 лет. Что же появилось нового в подходе к диагностике
и лечению эрозии шейки матки. Во превых изменился стандарт обследования и сроки
лечения. Если у Вас эрозия или доктор заметил эрозию шейки матки , тогда Вы
должны пройти всего 4 обследования: 1- ПАП тест или исследование клеток из
участка эрозии на шейке и в канале шейки матки. Данный анализ доступен во всех
консультациях нашей страны и во всех частных клиниках и лабораториях. Срок
исполнения данного анализа до 10 дней. 2- Кольпоскопия, цифровая кольпоскопия.
Это осмотр шейки матки под специальным увеличением и с обработкой специальными
растворами( раствор Люголя и слабый раствор уксуса). Кольпоскопия покаывает
насколько изменен клеточный состав и в каких зонах шейки матки есть или нет
изменений эпителия ( клеток) 3- Обследование на разные типы Вируса папилломы
человека. Нужно знать, что всего вирусов папилломы более 100, они разделены на
две группы: онкогенные, т.е. те которые способны вызвать рак шейки матки- это 16,
18 тип и низкоонкогенные, которые могут вызывать бородавки, кожные кондиломы но
никогда не онаруживаются при раке шейки матки. У каждого врача своя стратегия
обследования на панель вирусов папилломы человека, но практическое значение при
эрозии и дисплазии для нас имеют только 16 и 18 тип. 4 Последний вид анализа –
анализ выделений на флору для определения состава вагинальной флоры и
необходимости нормализации или лечения вагинальной флоры.
Теперь о лечении: Если у Вас выявлена Эрозия шейки матки, то значние имеют : Ваш
возраст, темп половой жизни ( имеете ли Вы постоянного молодого человека или еще
находитесь в состоянии накопления полового опыта и постоянного партнера нет),
какой результат ВПЧ теста и степень самой эрозии по ПАП мазку и Цифровой
кольпоскопии( эрозия или дисплазия шейки матки). Если у Вас простая эрозия, нет
ВПЧ, тогда можно обработать шейку матки специальным препаратом на основе
муравьиной кислоты(СОЛКОВАГИН). Эпителий с эрозии обрабатывается данным
препаратом, отторгается и на его месте образуется нормальный эпителий шейки
матки. Если же у Вас выявлена ВПЧ инфекция, тогда нужно пройти консультацию
клинического иммунолога, сделать обследование иммунной системы, ликвидировать
впч и только затем лечить эрозию.
В таком случае после ликвидации ви руса папилломы человека во всем мире делают
прививку от вируса папилломы человека. В мире существует 2 вакцины от этой
инфекции. На украине зарегистрирована вакцина от 16 и 18 типов ВПЧ. данная
вакцина позволяет в течении 5 ти лет не заболеть и не заразиться вирусом
папиломы человека и признана единственной стратегией в профилактике рака шейки
матки. Лечение эрозии шейки матки следующие: самый простой способ при
неосложеннной эрозии и отсутсвии вируса – обработка раствором муравьиной кислоты.
Хирургическими современными методами признаны Лазерное удаление эрозии ,
аргоноплазменная коагуляция( обработка эрозии специальным газом- аргоном) и
самым современным методом – Радиоволновая хирургия , которая позволяет проводить
лечение у каждой женщины вне зависимости от того, были ли роды или это молодая
девочка с эрозийе или дисплазией шейки матки. После окончания лечения не
обходимо обговорить с Вашим доктором приницы и условия вакцинации от вируса
папилломы человека.