Лечение капсулита зависит от фазы заболевания. Необходимо обнадежить пациента, сообщив ему об общем хорошем прогнозе болезни. Это важно, так как пациенты нередко обеспокоены нарастающим ограничением движений и отсутствием эффекта от предпринятых методов лечения. Лечение и исходы идиопатического капсулита и его вторичных форм не отличаются, однако при развитии капсулита на фоне сахарного диабета имеются определенные ограничения в применении ГКС.
Лечение в болевую фазу заболевания.
В этот период заболевания лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Необходимо ограничить нагрузку на сустав пределом переносимости. Критерием является боль. Разрешаются (и рекомендуются) все движения, которые не вызывают усиления боли. Покой (ношение руки в «косыночной» повязке) рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь на несколько часов в день. Известно, что длительная иммобилизация усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава.
Лекарственная терапия в этой фазе заболевания направлена на скорейшее купирование боли и перевода болезни в фазу разрешения процесса. Традиционно лечение болевого синдрома при капсулите начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Несмотря на своеобразие воспалительного процесса при капсулите, он присутствует, и применение НПВП при этом заболевании имеет патогенетическое обоснование. Однако, принимая во внимание возрастной контингент заболевших (это люди зрелого и старшего возрастов), необходимо учитывать риск развития нежелательных реакций (лекарственной гастропатии, поражения почек, кишечника, сердечно–сосудистой системы). В этой связи преимуществами перед другими НПВП обладает ацеклофенак (Аэртал). Не уступая по противовоспалительной активности таким стандартным НПВП, как диклофенак и индометацин, ацеклофенак в то же время обладает достоверно лучшей переносимостью, что доказано в многочисленных исследованиях. Выгодный профиль переносимости ацеклофенака обусловлен преимущественным ингибированием в организме ЦОГ–2. Ацеклофенак относится к препаратам с коротким периодом полураспада (4–6 часов), что исключает кумулятивный эффект (наблюдаемый, например, у пироксикама и лорноксикама), нежелательный у лиц старшего возраста.
Суточная доза ацеклофенака составляет 50–200 мг и определяется самим пациентом по критерию достаточности. Длительность приема также определяется эффективностью в отношении болевого синдрома. Препарат принимают, пока боль не исчезнет.
При капсулите эффективно внутрисуставное введение глюкококортикостероидов (ГКС). Необходимо проводить введение ГКС именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей, которое если и оказывает действие, то только за счет системного действия препарата. Раннее проведение внутрисуставной инъекции ГКС позволяет купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Схема и сама пункция плечевого сустава показаны на рисунке 2.
Эффект ГКС обусловлен не только противовоспалительным действием, но, возможно, каким–то другим механизмом воздействия на патологический процесс. Известен эффект ГКС при синдроме Зудека, при котором воспаления практически нет. Режим внутрисуставных введений определяется конкретной ситуацией. У ряда пациентов эффект от инъекции ГКС длится ограниченный период времени (2–3 недели), после которого боли вновь усиливаются. Таким пациентам внутрисуставные инъекции ГКС повторяют с интервалом, определяемым длительностью эффекта предыдущей инъекции (через 2–4 недели), но не более 3 инъекций. При отсутствии противопоказаний к инъекциям ГКС используют полные разовые дозы длительнодействующих препаратов, так как показана дозозависимость наступающего эффекта. Сложности возникают при сопутствующем сахарном диабете. В этом случае применение длительнодействующих препаратов с отчетливым системным эффектом (триамсинолона и бетаметазона) чревато повышением уровня глюкозы в крови, хотя специальных исследований в этом направлении не проводилось. Однако показано, что внутрисуставное введение 35 мг метилпреднизолона ацетата у пациентов с диабетом не влияет на уровень глюкозы в крови.
ГКС при болевой фазе капсулита могут применяться и перорально. Так, в плацебо–контролированном исследовании Buchbinder et al.показали эффективность при капсулите приема 30 мг преднизолона в сутки в течение 4 недель. Однако учитывая риск нежелательных реакций системного приема ГКС в такой большой дозе, метод не рекомендован для широкой практики. Данный способ показан в случаях особо выраженного болевого синдрома, торпидного к другим методам лечения (синдром «плечо–кисть»).
Мы используем файлы cookie для улучшения работы сайта. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookies. Чтобы ознакомиться с Политикой обработки персональных данных и файлов cookie, нажмите здесь.
