Выписка ЭКИПРИЗ. №
ОАО "МСЧ" "НЕФТЯННИК" ВРЕМЯ ВЫДАЧИ 12\15,25,05, 12. Хирургия.
Девятков Владимир Прокопьевич. ИБ № 10945. Мужчина 73 г. Дата рожд.
5\12\1938 г. ул. Каховская, 5 Страховая мед. Крмпания ОАО СМК "Югория мед" Полис: серия 0211 № 2274778. Число коек-дней 3. Не работает. Родственники т. 8\912\990\98\34\ Тамара Алексеевна Девяткова.
Поступил 26\05\2012 г. Выписан 29\05\2012 г. Направившее учреждение ОКБ 02.
Поликлинника. Давность болезни к моменту поступления 1й день.
Диагноз при направлении К81 Холесистит.
Палата 17 Лечащий врач Новопашин Н. А. Дата 26\05\2012 г. Рост 170. Вес 90.
AD max\mIn\ ЧСС ЖЕЛ ФЖЕЛ ИТвд ПТМвыд. Индекс массы тела (ВОЗ, 1995)31.
Ожирение 1 ст. Группа крови (IY) Rh-положительная.
Диагноз. 26\05\12 КВО. О Камни желчного пузыря с острым холесеститом (основной) ЖКБ. флегмонозный холесестит. 26\05\12 125. 1Атеросклеротическая болезнб сердца (коронарный атеросклероз) ИБСатеросклеротический кардиосклероз. 26\05\12 1110
гипертонич болезнь с преимущ. Поражение сердечн. Недостаточностью.
Артериальная гипертония 3 стадии 3 степени. Группа риска 4. ХСН. ФК.
Операции и инструментальные процедуры.
26\05\12 13А. Холицистэктомия из мини доступа Н. А..
Эндотоахеальный наркоз. Кашапов И. Р..
Лист анализов за 01 01 00-29\05\12.
Электороциты (млн) 4,65 4,43 4,17
Гемоглоин (г\л) 141 135 126
Тромбоциты (тыс) 200 171 232
Гематокрит 41 40 37
Лекоциты (тыс) 12,0 12,5 7,0
Зосинофилы 2 2
Юные 1
Палочкоядерные 2 3 2
Сегменоядерные 73 64 70
Лимфоциты 22 25 21
Моноциты 3 5 5
MCY (фл) 88 91 90
МСH (пг) 30,3 30,4 306
МСH (гл) 343 335 336
RDW 11,2 13,0 13,8
КРОВЬ: БИЛИРУБИН АМИКОТТРНСФЕРАЗЫ-АВТ, ЛАБ
26\05\12 26\05\12
Билирубин общий (мкмоль\л) 5,9 4,5 3,5
Кровь, ферменты, гормоны, пробы-авт. лаб.
26\5\12 26\05\12 г.
Альфа-амилаза(ЕЕ\л) 59\52\37
26.05.12 г. Глюкоза венозной крови. Ммоль\7,3
26.05.12 г. ГЛЮКОЗА В ВЕНОЗНОЙ КРОВИ. ММОЛЬ\5,2
27.05.12 г. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУпПЫ КРОВИ АВ (TY)Rh-положительная
26.05.12 г. Кровь на RW с кардиалипиновым антигеном: отрицательный результат.
ЛИСТ ОБОРОТНЫЙ.
27\05\12 г. РЕЗУС АНТИТЕЛА В КРОВИ: отрицательный результат.
ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЗАТРУДНЕНА.
ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНА В РАЗМЕРАХ, общая интенсивность ЭХОСИГНАЛОВ обычная,контуры ровные, чёткие. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 14, 0x4, 0 см, толщина стенки местами до 4-5 см. слоистая, содержимое не гомегенное множественные конгременты, протоки печени не расширены.
Поджелудочная железа не визиуализируется. Врач Дернов С.С. 26\05\12\15:32. УЗИ.
Визуализация затруднена из-за пневиатизации кишечника.
Печень без очаговых изменений. Размеры не увеличены. Плотность обычная, структура однородная, холедох и протоки норма. Портальная вена 10 мм.
Желчный пузырь 12*4 см.
Стенка до 4,5 мм, слоистая, содержимое конкременты до 14 мм.
Врач Москалец Н. Ю.. 26\05\12\12. 19\651
Электрокардиограмма от 26\05\2013 на месте. Ритм синусовый, 68 в мин.
Нарушение процессов реполяризации боковой области.
(слабоотрицательный 3убец). Контроль ЭКГ. Врач Горбунова В.Н.
28\05\2012. 14\17. Электрокардиограмма от 26\05\12г на месте.
Ритм синусовый 68 в мин. Нарушение процессов реполяризации боковой области.
Динамика ЭКГ. Врач Горбунова В.Н. 28\05\12\15\06.
26\05\12 Консультация терапевта. По ЗУГ-ритм синусовый, острой коронарной паталогии нет. ДИАГНОЗ: ИВС: атеросклеротический кардиосклероз.
Артериальная гипертония 3 стадии 3 степени группа риска 4. ХСН 2А. ФКА 2.
Рекомендовано : -контроль АДи ЧСС 2 р\д. - Кардиомагнил 75 мг. 1 таблетка вечером. - аналаприл 5 мг 1 таб. Утром. Врач ГРИБАНОВ П.Л.
Госпитализирован в экстренном порядке с клинической мартиной острого Холесистита через сутки начала заболевания. При поступлении.УЗИ см. выше Лабораторно лейкоцитоз 12, о тыс,. без сдвига, на фоне проводимого консервативного лечения положительной динамики не наблюдалось. Болевой синдром сохранился. 26\05\12 после предварительной необходимой подготовки в экстренном порядке выполнена операция:
Холецистэктомия из мини - доступа, дренирование брюшной полости (флегменозный холестит). На фоне проведённой в отделении терапии (антибиотики, анальгетики)
послеоперационный период протекал без осложнений. Раны без признаков воспаления. Швы сняты. Дренаж удалёна 2 сутки.
Полная история болезниза 26\05\12-29.0512. Рость 170. вес 90.
Индекс массы тела (воз,1995) 31.1. Ожирение 1 ст.
Группа крови АВ (пу) Rh-gikI;положительная. Диагнозы. 26\05\12КВО. 0 Камни желчного пузыря с острым холециститом (основной) ЖКБ.
Острый флегменозный холецистит. 26\05\12. 125. 1. Атеросклетическая болезнь сердца (коронарный атеросклероз) 26\05\12. Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью.
Артериальная гипертония 3 стадии3 степени группы риска 4 ХСН 2А ФК.
Выписывается в удовлетворительном состоянии при отсутствии жалоб и нормальной температурой тела Контрольные параклинические показатели в пределах пределах нормы тела. Лечение у хирурга амбулаторно. Наблюдение у гастроэнтеролога амбулаторно. дата распечатки 29\05\2012 г. Врач Н. А. Новопашин. Зав отд. Д. Ю. Патрашков.