Секс — это естественная функция нашего организма, мало того, это одна из основных функций человека. Сексуальная функция регулируется многими факторами: гормональной системой, эмоциями и, конечно, высшей нервной деятельностью. Это означает, что человек представляет собой часть природы и подчиняется ее законам, но под влиянием сексуальных желаний иногда может совершать действия, направленные против инстинкт самосохранения.
Как и многие другие наши телесные функции, сексуальная сфера не всегда проявляет себя настолько безупречно, как нам бы того хотелось. После изматывающих физических нагрузок болят и ноют мышцы, после обильного застолья пучит живот, а порой, когда у вас появляется прекрасная возможность сексуального общения, перед вами встает… масса других проблем.
Я вряд ли научу вас производить хотя бы небольшое землетрясение (с извержением вулкана в заключительной его части) всякий раз, когда вы занимаетесь сексом. Вместо этого я предлагаю ряд практических советов о том, как привнести в вашу жизнь немного больше радости.
• Спектр заболеваний, передающихся половым путем
• Риск для мужчин и риск для женщин
• Борьба с сексуальным вторжением
• Максимальная защищенность
В идеальном мире секса каждому из нас будет легко найти себе потрясающего партнера, каждый будет достигать оргазма, и никто не будет болеть оттого, что занимался сексом. Разумеется, мы живем не в идеальном мире, в смысле секса или чего-то еще, поэтому каждый третий мужчина и, к сожалению практически каждая вторая женщина в возрасте от 15 до 55 лет заражается, по крайней мере, одним из заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), или страдает от проблем с изменением влагалищной флоры, обусловленного половой жизнью.
По крайней мере, одним из заболеваний? Да, поскольку насчитывается свыше тридцати ЗППП; зачастую люди, поведение которых способствует заражению, заболевают более чем одним из них. Проще говоря, в настоящее время практически не встречается изолированная половая болезнь. Последствия сексуальной революции проявляется в микст-инфекциях или ассоциатах микроорганизмов, когда половые проблемы обусловлены несколькими различными возбудителями. Обнаружение при обследовании только одного из них говорит, скорее всего, о неправильной диагностике и может привести к неэффективному лечению. Что же такое ассоциат микроорганизмов? Ассоциат — это сочетание протозойно-микробно-вирусных агентов, которые обеспечивают как болезненную, так и нормальную флору половых путей, конкурентно взаимодействующую между собой и вызывающую индивидуальный ответ иммунной системы человека на внедрение возбудителей заболеваний в ткани половой системы. Это проявляется различной по интенсивности картиной воспалительного процесса. Другими словами, при заражении инфекцией половых путей не всегда возникает острый воспалительный процесс, наоборот, небольшое количество разных микробов приводит сразу к хроническому течению болезни и не беспокоит ни вас, ни партнера. Болезненный процесс, вызываемый ассоциатом, не соответствует клинической картине каждого отдельного заболевания, а отдельные инфекции в ассоциате дают новые, еще не изученные врачами симптомы. Какой из этого можно сделать вывод? Если ваш друг или подруга случайно заразились герпесом, или трихомониазом, или кандидозом, то с такой же вероятностью они могли получить весь спектр инфекций от банальной молочницы до ВИЧ.
Для писания такого количества болезней врачи используют термин сексуальная инвазия (вторжение инфекции), в условиях которого беспорядочные половые связи (промискуитет) могут привести к очень большим проблемам.
Особенность ассоциированных инфекций — отсутствие видимых симптомов болезни и длительное и скрытое течение заболевания. Если вы вступали в сексуальные отношения со многими партнерами и не при этом у вас отсутствуют какие бы то ни было симптомы и не нарушена сексуальная функция, это еще не означает, что у вас нет никаких болезней.
• У многих людей, зараженных ЗППП, особенно у мужчин, вообще отсутствуют внешние симптомы.
• Некоторые инфицированные отмечают лишь небольшое повышение температуры либо умеренные выделения из половых путей и не связывают эти симптомы с ЗППП, а другие симптомы могут не проявляться у них годами. Наличие явных признаков заболевания однозначно означает, что человек чрезвычайно заразен, однако отсутствие видимых симптомов не означает обратного.
• Если у вашего партнера нет внешних симптомов ЗППП, это не означает, что он здоров; если у вашего партнера никогда не проявлялись явные симптомы, он может с чистой совестью заразить вас чем угодно.
Сексуальная революция, которая прошла в США и Европе в 1970-х годах, достигла пространства бывшего СССР в 1990–2000 годах. Сегодня у нас идет процесс, называемый “накоплением сексуального опыта”. Однако если хотите сохранить здоровье, твердо скажите себе, что сексуальная революция умерла и похоронена.
Отпор супостату
Поскольку при половом акте может произойти заражение огромным количеством ЗППП, его можно рассматривать как очень трудный бой. Более того, с появлением ВИЧ-инфекции, которая переходит в СПИД, последствия поражения в этом бою могут оказаться смертельными. Отсюда мой совет — найдите себе одного партнера, удостоверьтесь, что вы оба здоровы, и занимайтесь безопасным сексом, пользуясь презервативами, если у вас есть хоть малейшие сомнения относительно здоровья друг друга.
Поскольку этот совет для некоторых из вас может оказаться запоздалым и поскольку заражение все же происходит даже при самых жестких мерах предосторожности, предлагаю вам список некоторых болезней. Вам следует помнить, что разные возбудители относятся к разным видам микроорганизмов и вступают в сложные взаимоотношения друг с другом. Их можно сравнить с жителями коммунальной квартиры: одни жильцы дружат между собой, других тихо ненавидят друг друга и стараются всячески выжить. То же самое происходит и между различными микроорганизмами ЗППП. Помните об этом, потому что, как говорится, кто предупрежден — тот вооружен.
И попутно еще один маленький совет.
Поскольку СПИД начал развиваться в среде гомосексуалистов и поражает в первую очередь лиц нетрадиционной сексуальной ориентации, вы можете подумать, что мужчины больше страдают от ЗППП. Это не так! Последствия заражения ЗППП одинаково серьезны и для мужчин, и для женщин. А среда обитания ВИЧ инфекции и естественно СПИДа давно перешагнула в “благополучную социальную среду”. Поэтому вам нужно помнить следующее.
• Женщины легче заражаются ЗППП, чем мужчины, потому что принимают в себя сперму во время полового акта и потому что у мужчин половой канал является одновременно урогенитальным: определение количество возбудителя может вымываться при мочеиспускании.
• Многие болезни не имеют у женщин никаких первоначально значимых симптомов, могут лишь немного измениться характер и частота выделений из половых путей.
• Лечить женщин и мужчин, заразившихся ЗППП, одинаково трудно и зачастую требует нескольких курсов лечения.
• Чаще всего у женщин осложнения после ЗППП тяжелее: бесплодие, внематочная беременность, хронические боли в тазовой области, расстройства менструальной функции и даже рак.
Если вы знаете или подозреваете, что у вас ЗППП, скорее идите к врачу. Этот совет может показаться очевидным, но очень многие люди не обращаются за медицинской помощью — одни не желают раскрывать подробности своей сексуальной жизни, другие боятся потерять своего (или своих) половых партнеров, третьи банально стесняются врача.
Среди молодых людей весьма распространено самолечение различными препаратами. Если врач прописал лекарство одному человеку, приятель этого человека с аналогичными симптомами может также начать прием этого лекарства. Обмен рецептами — очень плохая идея. Даже врачи иногда затрудняются поставить диагноз того или иного ЗППП. Принимая “не то” лекарство, вы можете значительно ухудшить свое состояние, да еще и получить осложнения, не говоря уже о том, что обнаружить и лечить ваше ЗППП будет потом гораздо сложнее.
Вагинит (кольпит, молочница)
Многие знают, что молочница — одно из самых распространенных женских заболеваний и что в молочнице нет ничего страшного. Но не все знают, что такого диагноза в медицине нет. Это действительно так! Молочница — бытовой термин, который обозначает выделения (обильные бели) из влагалища. К этому заболеванию не принято относиться всерьез, и напрасно. Каждая молочница возникает на фоне определенных факторов, изменяющих соотношение нормальных и болезнетворных микроорганизмов в половых путях. Поэтому в любом случае симптомы молочницы требуют обследования на ЗППП. На медицинском языке молочница называется кольпитом или вагинитом. Если у вас появились обильные выделения, жжение или зуд в области влагалища, скорее всего, это ваш диагноз. Вагинит вызывается разнообразными микроорганизмами, которые не всегда передаются при половом контакте. Поскольку мужчина, носитель микроорганизмов, может не испытывать каких бы то ни было симптомов, обычно целесообразно лечить обоих партнеров во избежание вторичной инфекции и ее дальнейшей передачи. Ниже приведены симптомы вагинита.
• Жжение или зуд в области вульвы.
• Выделение гнойных белей, иногда с примесью крови.
• Неприятный запах выделений.
Большинство женщины в течение своей жизни несколько раз болеют разными формами вагинита. Методы лечения зависят от возбудителей.
Трихомоноз
Трихомоноз — это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний мочеполовых органов, вызываемое жгутиковыми простейшими — влагалищной трихомонадой семейства Trichomonadidae. Кроме трихомоноза, влагалищная трихомонада также является причиной 25% случаев заболеваний вагинитом. Существует больше 20 видов трихомонад, но у человека постоянно паразитируют три из них. Это ротовая, кишечная и урогенитальная трихомонады. Трихомонада по своим размерам во много раз превышает другие микроорганизмы и поэтому может заглатывать и переваривать их. Но пищеварительная система этого возбудителя несовершенна, и поэтому только часть проглоченных им возбудителей погибает, а часть остается внутри трихомонады в активном состоянии. Так как клеточная стенка возбудителя прочнее, чем у бактерий и вирусов, трихомонада не поддается действию антибиотиков и сохраняет оставшихся возбудителей внутри своей клетки достаточно долго. Это свойство трихомонады названо врачами TANK-функцией (функция цистерны) и имеет большое значение в передаче инфекций и трудности их лечения. Свежему трихомонозу свойственны пенистые, часто с затхлым запахом выделения и зуд в области гениталий, у женщин могут отмечаться усиленные позывы к мочеиспусканию. Однако у многих мужчин и женщин трихомоноз проходит безо всяких симптомов. Хронический же трихомоноз может существовать годами и у мужчин, и у женщин, поэтому еще одно состояние — трихомонадоносительство, т.е. наличие в организме трихомонад без видимых клинических признаков, представляет серьезную проблему для врачей, занимающихся лечением половых инфекций.
Трихомоноз лечится не антибиотиками, а специальными препаратами нитроинидазолового ряда. При этом лечение проходят и сексуальные партнеры во избежание рецидива инфекции.
Более подробно о трихомонозе можно почитать на сайте www.trichomonada.net.
Бактериальный вагиноз
Если вагинит сопровождается неприятным зудом, раздражением и симптомами воспалительного процесса, то бактериальный вагиноз являет собой полную противоположность.
При наличии отдельных симптомов вагинита (выделения из половых путей, неприятных запах выделений, следы на ежедневной прокладке), бактериальный вагиноз характеризуется отсутствием картины воспаления. Со временем часть женщин привыкает к таким выделениям, а у некоторых выделения становятся менее обильными. Заболевание приобретает хроническое течение. Бактериальный вагиноз — это нарушение нормальной влагалищной флоры, при котором количество молочнокислых бактерий значительно уменьшается, зато увеличивается флора, живущая в без кислородной среде. Некоторые из этих микроорганизмов, например Gardnerella vaginalis, хорошо и быстро диагностируются. Методу диагностики обязано своим появлением распространенное название заболевания — гарднереллез, который представляет собой не медицинский (как и молочница), но общеизвестный диагноз.
Бактериальный вагиноз может развиваться в следующих случаях.
• У женщин с нарушениями гормональной функции.
• У женщин с нарушениями иммунитета.
• При хронических ЗППП, особенно трихомониазе и трихомонадоносительстве.
• После применения некоторых антибактериальных препаратов и иммуномодуляторов.
• После применения БАД (биологически активных добавок).
Вот симптомы бактериального вагиноза.
• Выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом (чаще всего рыбы или прелых листьев).
• Отсутствие воспалительного процесса при обследовании (нормальный анализ урогенитального мазка).
Лечение бактериального вагиноза осуществляется только препаратами нитроинидазоловой группы (метранидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол) и вакциной для нормализации вагинальной флоры (Солко-Триховак). Другие лекарственные средства применяются крайне редко и, как правило, малоэффективны.
Кандидоз
Часто называемый дрожжевой инфекцией, кандидоз действительно вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida, которые в норме обычно присутствуют во рту, в кишечнике, а также во влагалище многих здоровых женщин. Сегодня кандидозная инфекция считается проблемой будущего. В связи с бесконтрольным применением антибиотиков, изменением иммунитета человека безобидные ранее грибки становятся все более агрессивными. Вырабатывается устойчивость грибков к лекарственным средствам. Кандидоз часто маскирует собой какое-либо ЗППП, проявляется при нарушении эстрогенового баланса у женщин и передается половым путем. Когда нормальная кислотность организма не в состоянии воспрепятствовать размножению этого грибка, происходит его рост, в результате чего возникает кандидоз. Симптомы заболевания могут включать в себя плотные, белые, напоминающие творог, выделения из влагалища, зуд или раздражение вульвы, пениса или яичек, специфический дрожжевой запах, иногда отечность, а также изменения стула.
• Грибки рода Candida могут активизироваться также во рту, в горле и на языке; типичным проявлением кандидоза слизистых оболочек является молочница.
• Кандидоз передается половым путем — в результате орального, а не вагинального полового акта, и требует лечения вашего полового партнера.
В числе факторов, которые могут привести к ненормальному разрастанию грибка Candida, можно упомянуть противозачаточные таблетки, антибиотики, беременность, диабет, инфицированность ВИЧ (или иную дисфункцию иммунитета), спринцевание, менструации у женщин и ношение влажного нижнего белья.
Обычно предписываются противогрибковые кремы, мази или свечи. Недавно появились достаточно эффективные препараты для внутреннего употребления — антимикотики.
Некоторые средства, используемые для лечения дрожжевой инфекции, могут ослабить прочность латексных презервативов или диафрагмы. Если вы пользуетесь этими методами предохранения, проконсультируйтесь у фармаколога или поставщика данных средств.
Гонорея
Согласно медицинской статистике, больных гонореей становится меньше. Число зарегистрированных случаев гонореи в развитых странах постоянно снижается. Правда, в последнее время появились сообщения врачей о том, что данная инфекция приобрела другие черты и чаще диагностируется как хроническая инфекция. Так, у 50% женщин и 10% мужчин, зараженных этой болезнью, симптомы не проявляются, и пациенты даже не знают, что больны. У женщин, заразившихся гонореей, появляются зеленые или желто-зеленые выделения из влагалища, частые мочеиспускания, сопровождающиеся жжением, боли в тазовой области, отечность или повышение чувствительности вульвы, и иногда артритоподобные боли в плечевых и коленном суставах. Интересно, что для гонореи характерно поражение и боль только в одном суставе. Если когда-то давно вы переболели ЗППП и сейчас ощущаете боли и тяжесть в одном коленном суставе при ходьбе, обследуйтесь на хронические формы гонококка. У мужчин при острой инфекции могут быть болезненные мочеиспускания и гнойные выделения из мочеиспускательного канала, но хроническая инфекция остается бессимптомной.
• Гонорея может передаваться при влагалищном, анальном или оральном половом акте.
• Гонорея может быть причиной бесплодия, артрита, сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений деятельности центральной нервной системы.
• У женщин гонорея может привести к воспалительным процессам половых органов, что бывает причиной внематочной беременности, бесплодия и даже формирования гнойников.
Первым средством против гонореи был пенициллин, но в связи с тем, что последние штаммы гонококков (возбудителей этого заболевания) стали к нему устойчивыми, теперь используются другие препараты. Один из самых распространенных — Ceftriaxone (выпускается в таблетках), к которому так же начинает формироваться устойчивость. Гонорея часто сопровождается трихомонозом, и тогда оба заболевания лечат одновременно.
Гепатиты В и С
Гепатит В — единственное ЗППП, для которого существует профилактическая вакцина. Гепатит В очень заразен, в 100 раз заразнее ВИЧ. Гепатит В может передаваться через близкий контакт, включая сексуальный, так что поцелуи, использование общей зубной щетки или иглы для инъекций легко может привести к заражению. Особо подвержены заражению медработники, поэтому они почти всегда проходят вакцинацию.
• Гепатит В может вызвать острое заболевание печени со смертельным исходом, но часто он не проявляет себя на протяжении всего инкубационного периода в отличие от гепатита С, которого называют “ласковый убийца”. Этот вирус может длительно существовать в организме и выявляется только при обнаружении рака печени.
• В США регистрируются порядка 240 тысяч случаев заболевания гепатитом В в год. Согласно оценкам, 5% американцев инфицируется гепатитом В в тот или иной период своей жизни. Вирус гепатита В остается активным на протяжении всей жизни человека. В Европе вирусом гепатита В ежедневно заражается около 50 человек. Каждый день от последствий вирусного гепатита B в мире умирает один медицинский работник.
Препаратов для лечения гепатита В и С не существует. В 90% случаев собственный иммунитет человека заставляет болезнь отступить, поскольку в организме вырабатываются антитела. Очень важно, чтобы люди, имеющие многих сексуальных партнеров, прошли вакцинацию и регулярно обследовались на наличие этих вирусов.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это редкое заболевание, передаваемое при тесных личных контактах, включая половое сношение, а также при переливании крови и при использовании общих игл для инъекций.
• Хотя у мужчин и женщин, зараженных этой болезнью, часто не проявляются симптомы заболевания, оно может иметь резко выраженные признаки у новорожденных, если мать была заражена ЦМВ.
• Не каждый ребенок, мать которого является носителем ЦМВ, будет инфицирован; но те немногие дети, которые все-таки инфицируются, страдают от серьезных повреждений центральной нервной системы.
Врачи могут диагностировать ЦМВ по анализу крови, но лечить эту болезнь еще не научились.
Герпес
Герпес — это ЗППП, вызываемое вирусом герпеса. Герпес имеет две формы: герпес-1 и герпес-2. Около 80% взрослых американцев страдают лабиальным, или губным, герпесом. Исследования показывают, что 25% взрослых имеют генитальный герпес, хотя большинство об этом не знают, так как симптомы заболевания практически незаметны. Раньше считалось, что эти два вируса имеют четкие зоны обитания. Губной герпес поражал только слизистые верхних дыхательных путей, щек и т.д. и не обнаруживался в половых органах. В последние десятилетия возбудитель сильно мутировал, и губной герпес все чаще стали обнаруживать на половых органах. Оказывается, заражение герпесом возможно при куннилингусе и фелляции, когда вирус с слизистой оболочки губ может быть перенесен на половые органы, а также а во время маструбации. Вирус одинаково поражает девочек, не живущих половой жизнью, женщин и мужчин, но вот проявления заболевания и активность вируса зависят от состояния иммунитета.
Наиболее распространенные симптомы генитального герпеса представляют собой сыпь в виде гроздьев белых волдырей во влагалище, на шейке матки, пенисе, в области рта, анусе и других участках тела. Эта сыпь может сопровождаться болью, зудом, жжением, распуханием лимфатических узлов, высокой температурой, головной болью и упадком сил. Первые симптомы могут быть более острыми, чем симптомы рецидивов, поскольку иммунная система оказывается не готовой к отражению первого приступа болезни. Однако у человека может и не быть никаких симптомов, и тогда первый приступ заболевания может произойти спустя месяцы, а то и годы после контакта. Люди, имеющие маловыраженные признаки этого заболевания, могут принять их за укусы насекомых, седалищный зуд, дрожжевую инфекцию, геморрой или вросшие волосяные фолликулы. Некоторые поражения могут быть настолько незначительны, что их очень трудно обнаружить.
Симптомы герпеса могут рецидивировать с регулярными интервалами, усиливаясь в результате стресса, менструальных периодов, а также и других факторов, механизм воздействия которых до конца непонятен.
Большинство людей считают, что герпес заразен только в остром периоде, но исследования показали, что инфекция передается в течение нескольких дней накануне вспышки, т.е. в продромальный (предшествующий проявлению заболевания) период, когда воспаление еще отсутствует. Продромальные симптомы могут выражаться в виде зуда, пощипывания или болезненных ощущений там, где разовьется поражение.
• Во время беременности герпес матери может привести к выкидышу или внутриутробной смерти плода; болезнь может также передаться новорожденному ребенку.
• Активные герпетические язвы в родовой период представляют большую угрозу для здоровья ребенка. Чтобы избежать инфицирования ребенка во время родов, врачи, как правило, прибегают к кесареву сечению.
• Если у вас или у вашего партнера герпес, обязательно пользуйтесь презервативами.
Вы всегда должны пользоваться презервативами, однако следует знать, что презервативы не могут полностью защитить от герпеса. Если мужчина болен герпесом и воспаление у него только на пенисе, то презерватив защитит женщину. Однако если больна женщина, то мужчина не получит равнозначную защиту, поскольку инфицированные влагалищные выделения могут попасть на участки лобка, не закрытые презервативом.
Герпес может распространяться также неполовым путем на другие участки пораженного организма. Если вы дотронулись до очага герпесного воспаления, обязательно тщательно вымойте руки перед тем, как коснуться другой части вашего тела или другого человека.
Помните, что лабиальный герпес передается через поцелуи, полотенце, стакан и т.п.
Последними достижениями в лечении герпеса считаются новые, более точные методы анализа и разработка новых препаратов, которые эффективно контролируют вирус, хотя врачи до сих пор не научились лечить герпес. Acyclovir (Zovirax) представлен на рынке уже 10 лет, его можно приобрести в аптеках без рецепта. Препараты Valacyclovir (Valtrex) и Famciclovir (Famvir) содержат более активный ингредиент, лучше абсорбируются и их можно принимать реже.
Но помните: заражение герпесом — это диагноз на всю жизнь. Еще нет лекарственных средств, которые полностью выводят вирус из организма. Все, чего могут добиться сегодня врачи, — это улучшение качества жизни больных герпесом, сглаживание симптомов и уменьшение частоты рецидивов.
Если вы подозреваете у себя герпес, обратитесь к врачу. Только врач может наверняка определить причину тех или иных симптомов, а также объяснит вам, как жить с герпесом и не заражать других. Если вы инфицированы, врач расскажет вам об обязательных правилах, неукоснительное следование которым поможет не передать герпес другому человеку и не перенести его на другие части вашего тела. Если вы больны герпетической инфекцией, то обязательно сообщите об этом вашему половому партнеру.
О герпесе можно прочитать на сайте www.herpes.ru.
Мягкий шанкр
Мягкий шанкр — это инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бактерией Haemophylus ducreyi.
• Заболевание обычно начинается с появления мягкого на ощупь, болезненного при прикосновении небольшого прыща на пенисе, половых губах или на шейке матки.
• При отсутствии лечения прыщ может превратиться в болезненные язвы на половых органах, сопровождаемые увеличением лимфатических желез.
• Мягкий шанкр часто сопровождается повышением температуры тела, а отечность гениталий затрудняет ходьбу.
Проявление мягкого шанкра болезненнее для мужчин, чем для женщин. Мягкий шанкр легко лечится антибиотиками; однако, если его не лечить, язва может развиться до такой степени, что потребуется ампутация пениса.
Мягкий шанкр особенно распространен в Африке и достаточно редко встречается в США и Европе. Поскольку человек, страдающий от этой болезни, более подвержен ВИЧ-инфекции, мягкий шанкр может иметь очень серьезные последствия.
Сифилис
Сифилис впервые был обнаружен в Европе в XV веке, что совпало по времени с возвращением Христофора Колумба из Нового Света. Никто не знает точно, пришла ли болезнь из Америки или Западной Африки, но она вызвала огромную эпидемию с большим уровнем смертности.
Сифилис вызывается спиралевидным, похожим на улитку, микроорганизмом, который называется бледной спирохетой (Treponema pallidum). Поскольку по своему течению сифилис сходен со многими другими ЗППП, он известен как “великий имитатор”, а врачи называют сифилис “обезьяной всех болезней”. Без лечения болезнь годами прогрессирует, проходя различные стадии.
• Первый признак сифилиса — это шанкр: круглая, безболезненная и твердая на ощупь язвочка, которая возникает через 9;90 дней скрытого (инкубационного) периода на месте внедрения бледной спирохеты: на губах, во рту, на языке, на сосках, в прямой кишке или на гениталиях. Эта язва всегда безболезненная, в отличие от мягкого шанкра, и часто воспринимается как обычная припухлость. Однако шанкр всегда сопровождается безболезненным увеличением ближайшего лимфатического узла только с одной стороны тела. Если заражение произошло при половом контакте, шанкр появится на половых органах у мужчины и женщины, увеличен будет лимфатический узел в паху; при анальном контакте шанкр будет в районе анального отверстия на фоне увеличения параректального узла; при оральном контакте шанкр возникнет на губе, языке или горле и вызовет увеличение лимфоузла шеи.
Через 6;10 недель шанкр заживает сам по себе, после чего наступает бессимптомный (латентный) период первичного сифилиса, который длится еще 6;10 недель до появления симптомов вторичного сифилиса.
• Вторичный сифилис начинается с появления различных высыпаний, которые не вызывают зуда и заживают без рубцов. Эти высыпания свидетельствуют о том, что микробы проникли через кровеносную и лимфатическую систему во все органы и ткани.
• За вторичным сифилисом следует еще один бессимптомный (латентный) период, который может продолжаться всю жизнь и в течение которого при отсутствии лечения возможны частые рецидивы сыпи.
• Третичный сифилис поражает нервную систему и разрушает кожные покровы, кости и суставы, а также препятствует кровоснабжению мозга. На этой последний стадии сифилис может оказаться смертельным.
Сифилис передается от человека к человеку при влагалищных и анальных половых контактах, оральном сексе и поцелуях. Особенно заразен первичный сифилис в период появления шанкров и язв.
Первичный, вторичный и латентный сифилис успешно лечатся пролонгированными видами пенициллина, однако в третичной стадии сифилиса они неэффективны.
Количество случаев сифилиса в странах бывшего СССР (Россия, Украина, Белоруссия) в последние годы резко снизилось, хотя, возможно, дело в статистике: появилось большое количество частных врачей, которые обычно не регистрируют это заболевание. Помните, что сифилис — тяжелая болезнь, нередко оставляющая следы на всю жизнь. Ее лечение, особенно у женщин, требует квалифицированной медицинской помощи, поскольку положительные реакции на сифилис могут возобновиться на фоне беременности. Печально, что при наличии современных методик лечения в некоторых странах регистрируется до 65% случаев врожденного сифилиса. Врачи полагают, что сифилис способствует распространению ВИЧ-инфекции среди упомянутой группы населения. Если вы обнаружили у себя симптомы, описанные выше, помните что сифилис — это болезнь, которая поддается лечению только в медицинском специализированном учреждении. Только тогда сифилис не смертелен и излечим. Думаю, вам известно, что сифилисом болели многие известные художники и поэты.
Хронический эндометрит и Пельвиоперитонит
Хронический эндометрит представляет собой распространение воспалительного процесса из влагалища в полость матки. Это приводит к тому, что стерильная в норме маточная полость обильно заселяется различными патологическими возбудителями, в большинстве случаев живущих в бескислородной среде. Наличие воспалительного процесса приводит к изменению маточного слоя и отторжению его в виде длительных мажущих кровянистых выделений. Конечно, ни о какой беременности на фоне хронического эндометрита не может быть и речи, поскольку эндометрий (внутренний маточный слой) не способен принимать плодное яйцо. Хронический эндометрит — это тревожный симптом распространения инфекции в маточные трубы и брюшную полость.
Пельвиоперитонит, как и хронический эндометрит, вызывается различными генитальными инфекциями, распространившимися на более глубокие органы репродуктивной системы, включая матку, фаллопиевы трубы и структуры вокруг яичников. Пельвиоперитонит, по сути, не относится к ЗППП, но может быть следствием одного из них, точнее, различных ассоциированных инфекций (трихомоноза, гонореи, хламидиоза), а также применения ВМС (внутриматочной спирали). Пельвиоперитонит возникает, когда не обнаруженная в половом тракте инфекция распространяется от шейки матки к матке, фаллопиевым трубам и яичникам. Известно, что каждый год в США отмечается миллион случаев пельвиоперитонита, в то время как еще один миллион случаев не регистрируется вследствие минимальных симптомов или отсутствия таковых.
Признаки пельвиоперитонита — повышение температуры, тошнота, озноб, рвота, боль в нижней части живота, болезненный половой акт, высыпания, боли между менструациями или во время мочеиспускания, обильные кровотечения или кровяные сгустки во время менструации, необычно длительные или болезненные менструальные периоды, непривычные влагалищные выделения.
Пельвиоперитонит требует обязательной госпитализации в медицинское учреждение и интенсивного врачебного наблюдения. В большинстве случаев лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков в течение нескольких дней; иногда для восстановления пораженных репродуктивных органов или для удаления абсцессов или рубцовой ткани может быть показано хирургическое вмешательство. Кроме того, следует полностью отказаться от сексуальной активности.
При отсутствии лечения (а иногда и при своевременно и успешно проведенном лечении) пельвиоперитонит может привести к бесплодию, внематочной беременности и хроническим болям. Чем чаще пельвиоперитонит поражает женщину, тем выше вероятность бесплодия.
Микоплазмоз и уреаплазмоз
Заболевание микоплазмами и уреаплазмами стали регистрировать не так давно. Отношение к этим инфекциям в медицинской среде достаточно неоднозначно. Проведенные крупные исследования не дали достоверных данных о том, что эти возбудители приводят к нарушению репродуктивной функции. Частота выявления микоплазм у женщин с бесплодием такова же, как у здоровых женщин. При исследовании патологии беременности и невынашивании беременности также не было получено данных болезненного влияния этих возбудителей. Поэтому микоплазменная инфекция считается условно-патогенной и сопутствующей патологическому ассоциату половых болезней (см. выше в этой главе). Сейчас многие стремятся лечить эти заболевания в частных клиниках, что совершенно неоправданно, потому что их возбудители легко диагностируются, а методики лечения известны и проверены.
Если у вас выявлен микоплазмоз или уреаплазмоз, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом; возможно, наличие этих возбудителей сигнализирует о более серьезных заболеваниях. Если потребуется лечение, его нужно проходить с вашим половым партнером (половыми партнерами).
Кондиломы гениталий
Примерно пять с половиной миллионов людей в США ежегодно подвергаются поражению кондиломами (бородавками) гениталий, возбудителем которых является вирус папилломы человека (ВПЧ). Последний стал настолько распространенным, что предположительно 80% сексуально активных людей хотя бы раз в жизни контактируют с ним.
Зараженность вирусом имеет прямую связь с количеством смен половых партнеров. Так, если у вас было больше десяти половых партнеров, вероятность носительства ВПЧ составляет 90%.
Среди американцев в возрасте от 15 до 49 лет только один из четырех не инфицировался ВЧП. Вирусов папилломы человека достаточно много. Их разделяют на вирусы с высоко- и низкоонкогенным риском. Вирусы с низкоонкогенным риском в большинстве случаев безвредны и не дают никаких симптомов, а высокоонкогенные принимают участие в процессах, связанных с раковым перерождением тканей и клеток. Кондиломы гениталий передаются через влагалищный, анальный и оральный половой контакт. Они могут передаваться и ребенку во время родов.
• Не всегда видимые, мягкие и плоские бородавки растут на половых органах, в мочеиспускательном канале, во влагалище, в анусе и даже в горле.
• Порой бородавки вызывают зуд, но могут расти и без симптомов и обнаруживаться только тогда, когда полностью покрывают отверстие влагалища, ануса или горла. Если вовремя их не обнаружить, у вас могут возникнуть серьезные проблемы.
• Поскольку кондиломы гениталий могут иметь микроскопические размеры и невидимы невооруженным глазом, пораженный ими человек может не знать о них и передавать сексуальному партнеру.
• Практические во всех случаях развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки обнаруживаются высокоонкогенные типы ВПЧ. Появились исследования о наличии некоторых видов вируса и при фибромиоме матки.
Существуют особо опасные штаммы ВЧП, способные вызвать поражения шейки матки, которые, если их не лечить, с течением времени могут развиться в рак шейки матки. Врачи могут обнаружить поражения ВЧП при помощи ежегодных мазков цитологии влагалищной части шейки матки по Папаниколау, вот почему все сексуально активные женщины должны ежегодно проходить эту процедуру.
Связь между ВЧП и раком обнаружили сравнительно недавно, и многие люди еще ничего не знаю об этом. Подавляющее большинство женщин, у которых обнаружился рак шейки матки, никогда и не слышали о ВЧП. Вирус может также иметь отношение к раку ануса и раку полового члена у мужчин, поэтому очень важно регулярно проводить анализ на ВЧП.
Кондиломы гениталий лечатся различными способами, включая медицинские мази местного применения, одни из которых отпускают по рецепту, другие без рецепта.
Отпускаемые без рецепта медикаменты, предназначенные для других типов кондилом, не следует применять при лечении половых органов.
Крупные или хронические кондиломы удаляют хирургическим путем, замораживают жидким азотом или прижигают. Поскольку врачи не знают надежного средства против ВЧП, вирус может навсегда остаться в клетках человека, хотя зачастую в латентном (т.е. пассивном) состоянии, и кондиломы гениталий могут появиться вновь. У большинства людей с хроническими кондиломами гениталий бывает всего один рецидив (т.е. повторение) заболевания. Даже в случаях множественных рецидивов иммунная система организма, как правило, вырабатывает защиту в течение двух лет. Однако удаление кондилом вовсе не означает, что человек не может передать болезнь.
Хотя презервативы и обеспечивают некоторую защиту от распространения ВЧП, они не дают полной гарантии, поскольку не покрывают всю область гениталий.
Контагиозный моллюск
Вирус контагиозного моллюска может вызвать появление небольших, бледно-розовых, воско- и полипообразных наростов в области гениталий или на бедрах. Он передается во время полового акта и через другие телесные контакты. Лечение состоит в замораживании таких наростов либо в их удалении химическим или электрическим способом. На территории бывшего СССР заболевание контагиозным моллюском встречается достаточно редко.
Лобковые вши
Лобковые вши передаются не только половым путем, но и через постельные принадлежности, одежду или сидение унитаза. Укусы лобковых вшей вызывают сильный зуд.
От лобковых вшей можно избавиться самостоятельно с помощью втирания различных мазей, имеющихся в большом ассортименте в аптечной сети и отпускаемых без рецепта. Кроме того, следует тщательно стирать или подвергать химической чистке все постельные принадлежности и одежду больного.
Хламидиоз
Хламидиоз — это самое распространенное ЗППП в США, поражающее каждый год около трех миллионов людей.
• Симптомы хламидиоза у женщин зачастую не проявляются; у мужчин первый признак заболевания, как правило, — болезненное мочеиспускание и слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
• Симптомы могут появиться уже через несколько дней после сексуального контакта, но только в случае сочетания хламидиоза с другими инфекциями. Исключительно хламидийная инфекция всегда протекает бессимптомно.
• У женщин последствия заболевания могут выражаться в возникновении спаечного процесса в фаллопиевых трубах, бесплодии, внематочной беременности или в хронических болях в тазовой области.
• В организме мужчины в половине случаев хламидиоз выступает причиной развития эпидидимита — воспаления эпидидимиса — придатка яичка (системы крошечных трубочек, находящихся в верхней части яичка), что может вызвать болезненную припухлость яичка.
Хотя хламидиоз успешно излечивается с помощью специальных антибиотиков, врачи зачастую затрудняются с диагностированием заболевания вследствие отсутствия видимых симптомов. Если заболевший хламидиозом не принимает лекарства в течение всего предписанного периода, часто заболевают снова (поскольку не до конца вылечиваются в первый раз). В связи с тем, что хламидиоз часто сопровождают трихомоноз и гонорея, врачи одновременно лечат все эти заболевания.
Поскольку большинство людей, зараженных хламидиозом, не наблюдают у себя симптомов и, таким образом, не знают о своем заболевании, они могут пострадать от долгосрочных последствий. Так как хламидиоз — очень распространенное заболевание, люди, занимающиеся сексом с несколькими партнерами, особенно если не пользуются презервативами, должны проверяться каждый год, даже если чувствуют себя здоровыми.
Вирус иммунодефицита человека и СПИД
Существует одно ЗППП, о котором вы не могли не слышать, — это синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который вызывается вследствие инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Почему так много внимания уделяется этой болезни? Ответ очень прост: СПИД неизлечим и смертелен. Эпидемия ВИЧ/СПИДа распространяется с небывалой быстротой. В 1981 году данный синдром был впервые описан у 128 мужчин —гомосексуалистов из США, в 1982 году было установлено, что вирус чаще обнаруживается у гомосексуалистов, у больных гемофилией (у них опасность заражения обусловлена частыми переливаниями крови) и потребителей инъекционных наркотиков.
Глобальный итог эпидемии в мире, по данным на 2001 год, показал, что к началу 2002 года на земном шаре было 40 миллионов ВИЧ-инфицированных, а 25 миллионов человек умерли от СПИДА. Из 5 миллионов впервые выявленных ВИЧ-носителей 2 миллиона составляют женщины.
В 2003 году было выявлено 46 миллионов ВИЧ-носителей. Это означает, что к началу 2004 года больше 1% людей земного шара стали инфицированы ВИЧ. Число умерших от СПИДА в 2003 году составило 25 миллионов человек, а 8,2 миллиона детей остались сиротами в результате смерти их родителей от СПИДа. Самое большое количество больных СПИДом зарегистрировано на юге Африки, но именно сейчас, по прогнозам ученых, распространение СПИДа происходит в странах Южной и Юго-Восточной Азии.
Вам важно знать следующее. ВИЧ-инфекция давно вышла за пределы среды наркоманов и гомосексуалистов. Сегодня все чаще ВИЧ регистрируется у вполне социально-благополучных людей. ВИЧ-инфекции подвластны все возрасты, все национальности, все категории людей. ВИЧ-инфекция долгие годы может находиться в неактивном, латентном состоянии. Именно поэтому очень трудно... правильнее говоря, вообще невозможно по внешним признакам определить ВИЧ-инфицированного человека. Но об этом немного позже.
ВИЧ чаще всего передается половым путем и при использовании общих игл для инъекций. Он может также передаваться при переливании зараженных продуктов крови (хотя с 1985 года вся донорская кровь проходит обязательную проверку на ВИЧ), от женщины к плоду во время беременности и через грудное молоко при вскармливании младенца.
Хотя ВИЧ в малых количествах был обнаружен в слюне, фекалиях, моче и слезах, считается, что он не может передаваться через эти биологические жидкости организма. Поэтому вы часто слышите о том, что нельзя заразиться СПИДом через прикосновения, воздушно-капельным путем, через общую посуду и через другие обычные бытовые контакты. Мы должны научиться жить и выживать в эпидемии ВИЧ/СПИДа, учить наших детей правилам гигиены и, к сожалению, приучить их смотреть на каждого полового партнера как на потенциально ВИЧ-инфицированного. Звучит ужасно, но это так…
Если вы думаете, что застрахованы от СПИДа, поскольку не имеете гомосексуальных пристрастий, то ошибаетесь. При анальном сексе (наиболее распространен среди гомосексуалистов) вероятность передачи ВИЧ наиболее высока — в западном мире эта чума “косит” прежде всего членов гомосексуального сообщества. Но в Африке, где СПИД наиболее распространен, — это, как правило, болезнь гетеросексуалов. Даже на Западе СПИД распространяется быстрее среди гетеросексуалов, чем среди гомосексуалистов. Все больше женщин заболевают этой болезнью. СПИД — это всеобщая угроза.
• ВИЧ-инфекция, вызывая синдром приобретенного иммунодефицита, ослабляет способность организма сопротивляться всем болезням.
• Человек может быть инфицирован ВИЧ около десяти лет и не подозревать об этом.
• Когда развивается СПИД, в организме беспрепятственно развиваются разнообразные болезни, что приводит к смерти.
Существуют два известных вируса иммунодефицита человека: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Они оба вызывают СПИД, инфицируя и убивая лимфоциты — один из видов белых кровяных клеток (лейкоцитов), которые защищают организм от инфекции. ВИЧ-1 наиболее распространен в странах Запада; ВИЧ-2 чаще встречается в Африке, откуда, как считают, и пришла эта страшная болезнь.
Врачи ставят диагноз ВИЧ-инфекции, проводя анализы на наличие ВИЧ-антител в крови (см. главу 6). Эти антитела, как правило, появляются в кровотоке через три;восемь недель после инфицирования, хотя могут появиться и позже, через полгода. Вследствие такого разрыва во времени человек может получить отрицательные результаты анализа на ВИЧ и дальше передавать болезнь другим. Более того, первые 60 дней после инфицирования — период наибольшей активности вируса. Поэтому надо всегда пользоваться презервативом; никогда нельзя знать наверняка, может ли ваш партнер заразить вас.
Начальные симптомы заражения ВИЧ-инфекцией напоминают симптомы, характерные для мононуклеоза и других невенерических болезней: высокая температура, увеличение лимфатических узлов, ночное потоотделение. Далее следует период, длящийся иногда годами, в течение которого какие бы то ни было симптомы отсутствуют. В конечном итоге, по мере того как иммунная система организма ослабевает от борьбы с ВИЧ, какие-нибудь условно-патогенные микробы (от которых иммунная система обычно избавляется) вызывают инфекцию, например пневмонию, которая не поддается лечению. В этот момент врач, как правило, обнаруживает, что человек инфицирован ВИЧ и диагностирует случай СПИДа. В США средняя ожидаемая продолжительность жизни с момента инфицирования составляет примерно 12 лет. Ожидаемая продолжительность жизни короче у людей, инфицированных в результате переливания крови или продуктов крови, а также у больных, лишенных надлежащего медицинского ухода, а средняя сумма лечения для ВИЧ-инфицированного составляет 13–15 тысяч долларов в год.
Медицинская наука до сих пор не произвела вакцины против СПИДа, не нашла она и средств лечения. Ученые-медики разработали много разных препаратов, чтобы помочь продлить жизнь ВИЧ-инфицированных и справиться с различными симптомами. Существуют препараты трех основных категорий.
• Первая — это средства против ретровирусов, сдерживающие рост и размножение ВИЧ на различных стадиях его жизненного цикла. Врачи назначают эти средства в виде так называемых коктейлей.
• Другие средства направлены против условно-патогенных инфекций, которые могут быть вызваны тем, что ВИЧ снижает способность иммунной системы бороться с ними.
• Третья группа средств, пока еще экспериментальная и не очень эффективная, помогает укрепить иммунную систему.
Совершенно серьезно
У врачей нет вакцины против СПИДа. У них нет средства против герпеса. Многие ЗППП никак не проявляются, однако приводят к бесплодию. Вы боитесь заразиться ЗППП? Если нет, вам должно стать страшно — страшно настолько, чтобы заняться более безопасным сексом.
Я использую термин более безопасный секс. По-настоящему безопасный секс — это обет безбрачия. Безопасный секс может означать также моногамные половые отношения с незараженным партнером. Однако страшно сказать, всего одна ошибка кого-то из вас (возможно, еще до того, как вы встретились, ведь некоторые из ЗППП не проявляют себя годами) может привести к инфицированию вас обоих.
Разумеется, чем меньше у вас партнеров, тем меньше вы рискуете, но заражение может произойти в результате всего одного контакта с инфицированным человеком.
Помните, что когда вы отправляетесь с кем-либо в постель, микробы всех партнеров, которые когда-либо были у этого человека, забираются под одеяло вместе с вами.
Презервативы — хорошая, но не абсолютная защита
Безусловно, презервативы защищают, но не являются стопроцентной защитой от СПИДа и прочих ЗППП. Почему?
• Презервативы иногда рвутся.
• Презервативы могут испортиться от искусственной смазки.
• Презервативы иногда протекают, когда вы их снимаете.
• Иногда ими забывают воспользоваться.
• Их не используют при оральном сексе, который при меньшем риске все же небезопасен.
Некоторые ЗППП распространяются посредством контакта с другими частями гениталий, включая любые выделения влагалищных секреций.
Так что лучшая мера защиты — это ответственное сексуальное поведение и использование презервативов. Двойная защита — использование спермицида вместе с презервативом — это еще лучший выбор, особенно для женщин.
Сформируйте отношения до секса
Знаю, что найти человека, в которого можно влюбиться еще в молодости и остаться с ним на всю жизнь, — очень сложно. Конечно встретить своего единственного человека в первобытном обществе было намного легче, чем найти свою судьбу сейчас, когда количество людей на земном шаре постоянно увеличивается. Сегодня вы можете переговариваться по Internet с мальчиком из Южной Америки и не знать, как зовут вашего соседа по лестничной клетке. Эта ситуация идеальна (в смысле предотвращения СПИДа, а также многих социальных зол), но нереально — и не надо — ожидать, что она станет нормой. У большинства людей не один партнер, а это значит, что большинство людей рискуют. Но то, что у подавляющего большинства людей больше одного партнера, — не повод для вас иметь столько партнеров, сколько заблагорассудится. Я думаю, то, что люди все еще ведут столь опасный образ сексуальной жизни, просто ужасно.
Я не стану морализировать, поскольку знаю, что это бесполезно, но не могу снова не сказать всем моим читателям: прошу вас, будьте осторожны, ведь на карту поставлена ваша жизнь.
Не молчите
В нашем обществе больше людей готовы скорее заняться сексом, чем говорить о нем, и одна из серьезных причин распространения болезней, передающихся половым путем, — недостаток общения.
Вы знаете, что есть золотое правило человеческих отношений — поступать с другими так, как вы хотите, чтобы поступали с вами. Если вы задумали заняться с кем-то сексом, а у этого человека болезнь, передающаяся половым путем, вы разве не хотели бы, чтобы он вам заранее об этом сообщил? То же касается и вас: если у вас подобное заболевание, вы обязаны сообщить об этом всем своим потенциальным партнерам. Заметьте, я сказала “потенциальным”, поскольку не скрою — если вы скажете кому-то, что у вас ЗППП, этот кто-то может тут же убежать от вас со всех ног. Если у вас болезнь наподобие герпеса, который неизлечим, вам, вероятно, будет трудно найти партнера. Вам придется с этим смириться. Вы не можете заражать всех вокруг.
Кстати, я не единственная, кто говорит о необходимости предупреждать потенциальных партнеров о наличии у вас ЗППП. По решению суда одна американка получила 750 тысяч долларов от своего бывшего мужа, который заразил ее герпесом, и в последнее время такая тенденция наблюдается в законодательстве.
Но я не хочу, чтобы вы признавались в своей болезни только для того, чтобы уберечь свой карман от грабительских посягательств закона. Я хочу, чтобы вы поступали так потому, что занимаетесь сексом только с людьми, которые вам небезразличны, с кем у вас сложились отношения и которых вы не хотели бы подвергать риску.
Наверняка многие из вас хотели бы быть честными, но спрашивают себя: “Как мне сделать это?”
Я рассказывала об этом подробно в главе 6, но, в сущности, ответ на ваш вопрос очень простой: просто сделайте это. Если вы решили заняться с кем-то сексом, не говорите мне, что вам не хватает духу поговорить на эту тему. Я не утверждаю, что это так уж легко. Я говорю, что в этом нет ничего невозможного и что вы просто обязаны это сделать.
Сведите свой риск до минимума
Прочитав обо всех этих ЗППП, вы можете решить, что секс не стоит такого риска. Однако такая точка зрения изменит вам в самый ответственный момент.
Что я имею в виду? В какой-то момент вы окажетесь вместе с кем-то, кто очень привлекает вас сексуально и кого влечет к вам. Вы можете находиться на квартире либо у вас, либо у партнера. И вы целуетесь, обнимаетесь, ласкаете друг друга. Страсти накалятся, одежды начнут опадать сами собой. А рядом удобная постель, такая манящая. Вы оба абсолютно готовы заняться сексом... но у вас нет под рукой презерватива.
При таком сценарии вспомните ли вы об этих ужасных и смертельных ЗППП? Будете ли вы готовы сказать “нет”, снова одеться и отправиться в ближайшую дежурную аптеку? Или вы скажете себе что-то наподобие “кто не рискует, тот не пьет шампанского”?
Некоторые из нас могут проявить выдержку и поставить осторожность выше страсти, однако таких, увы, меньшинство. Поэтому вам надо быть заранее наготове. Носите с собой презервативы в кармане или в сумочке, держите их в бардачке автомобиля или на ночном столике.
Вы все знаете мою репутацию. Я не пытаюсь отпугнуть людей от секса. Наоборот, я хочу, чтобы у вас был самый лучший секс, какой только возможен. Но неотъемлемая часть великолепного секса — это здоровый и защищенный секс. Хотя в пылу страсти вы можете быть готовы рисковать как угодно, впоследствии, если заразитесь одной из этих болезней (особенно СПИДом), вы будете сожалеть об этом роковом оргазме всю оставшуюся жизнь.
Занимайтесь великолепным сексом, но будьте осторожны. А лучше сказать — занимайтесь потрясающим сексом и будьте предельно осторожны!